一、230份痰标本细菌培养和药敏试验结果分析（论文文献综述）
刘晓琳,刘丹丹[1]（2021）在《痰涂片与细菌培养对痰标本的筛查结果及病原学特点》文中研究表明目的探讨痰涂片与细菌培养对痰标本的筛查结果及病原学特点。方法选择2019年7月至2020年7月来自呼吸道感染患者的100份痰标本进行痰涂片检查和细菌培养,并分析检查结果。对细菌培养结果进行菌株鉴定和药敏分析。结果 100份痰标本中,经细菌培养结果证实83例为合格标本,痰标本合格率为83.00%。以细菌培养结果为参照,痰涂片检查筛查痰标本的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为96.39%、94.12%、96.00%、98.77%、84.21%,痰涂片检查结果与细菌培养检查结果之间呈高度一致（Kappa值为0.853）。83份合格痰标本经细菌培养共分离出85株病原菌菌株,菌株种类以肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为主。结论痰涂片检查与细菌培养对痰标本的筛查结果之间具有高度一致性,临床上可结合细菌培养、痰涂片检查结果对呼吸道感染进行预测,并根据病原菌种类及耐药性来指导抗菌药物应用。
冯所远,陈灼霖,符史健,钟业腾[2]（2021）在《DNA微阵列芯片法在海南地区结核病诊断及耐药性检测中的应用》文中认为目的探讨DNA微阵列芯片法在海南地区结核病诊断及耐药性检测中的应用。方法采用抗酸杆菌涂片法、罗氏培养法、比例法药敏试验及DNA微阵列芯片法对海南地区的2 069例疑似结核病患者痰标本进行检测,并对结核分枝杆菌检出率、耐药性及耐药基因突变特征进行分析。结果 DNA微阵列芯片法检测结核分枝杆菌检出率为明显高于罗氏培养法和抗酸杆菌涂片法（P<0.05）。以比例法药敏试验为金标准,DNA微阵列芯片法与比例法药敏试验检测耐利福平、耐异烟肼结核分枝杆菌及耐多药结核分杆菌的效果比较,差异有统计学意义（P<0.05）,但均有较好的一致性（Kappa≥0.75）。耐利福平基因突变类型主要为rpoB531（C→T）,占56.3%;耐异烟肼基因突变类型主要为KatG315（G→C）,占84.6%;耐多药结核分杆菌基因突变类型主要为rpoB531+KatG315占54.6%。结论 DNA微阵列芯片法可快速、准确地对海南地区疑似结核病患者的痰标本进行结核分枝杆菌及其耐药性检测,从而指导临床用药。
程念岚[3]（2020）在《耐药肺结核与非耐药肺结核胸部CT表现对比研究》文中指出目的:分析耐药肺结核、非耐药肺结核患者的临床及胸部CT资料,探讨耐药肺结核的胸部CT表现特点,为疑似耐药肺结核患者及时行实验室检查提供影像学依据,缩短耐药肺结核的诊断时间,及时调整治疗方案,提高疗效。方法:收集2008年10月-2017年9月收治于遵义医科大学附属医院且具有完整的临床诊治资料、胸部CT资料及药物敏感性试验结果明确的肺结核病例共1546例,耐药肺结核516例（耐药组）,非耐药肺结核1030例（非耐药组或敏感组）。对耐药组及非耐药组病例的CT图像及临床资料进行详细记录及对比分析,建立患者信息数据库,包括临床信息（如年龄、性别、诊治类型、临床表现等）及CT表现,包括气管及支气管病变（如支气管扩张、支气管播散、肺不张等）、肺部病变（如渗出、增殖、钙化、结节及空洞等）、胸膜病变（如胸腔积液、气胸等）、合并症（如尘肺、损毁肺等）及转归。统计学分析,首先行单因素分析,计量资料采用两独立样本t检验、计数资料采用两独立样本卡方检验,以p<0.05为差异有统计学意义。选取有统计学差异（p<0.01）的因素为自变量,以是否耐药为因变量进一步行logistics回归分析,建立回归分析方程模型,并在此基础上以受试者操作特性（ROC）曲线及Hosmer-Lemeshow检验分别验证模型诊断效能及校准度。结果:（1）临床资料:耐药组复治、具间歇性用药史患者的例数分布高于非耐药组,差异有统计学意义（p<0.05）。耐药组与非耐药组间年龄、性别、诊断类型及临床表现间的差异无统计学意义（p>0.05）。（2）影像学资料:耐药组表现为全肺受累、空洞、空洞相关表现（空洞并液平、厚壁空洞、多发空洞、多肺叶受累空洞）、损毁肺、支气管播散、支气管扩张、肺气肿、肺不张、钙化、增殖性病变、包裹性积液的例数分布高于非耐药组,而非耐药组表现为渗出性病变、尘肺的例数分布高于耐药组,差异具统计学意义（p<0.05）。（3）logistics回归分析:多发空洞、厚壁空洞、全肺受累、支气管播散、支气管扩张、肺气肿、增殖性病变、钙化及病情进展等均为耐药组病例的独立危险因素,渗出性病变为耐药的保护因素。基于此建立的回归方程模型,其预测总正确率为80.6%。（4）在此基础上绘制ROC曲线,其曲线下面积（AUC）为82.6%,对应回归模型预测最佳临界值点为0.354,此时诊断效能最佳,预测值高于临界值预测为耐药,反之则预测为非耐药。Hosmer-Lemeshow检验示实际观测值与模型预测值间差异无统计意义（p>0.05）。结论:（1）耐药肺结核的胸部CT表现具一定特征性,当出现全肺受累、多发空洞、厚壁空洞、支气管播散、支气管扩张、钙化、增殖性病变、病情进展等多种表现并存时可高度提示肺结核患者耐药可能;（2）CT检查及耐药预测模型可为疑似耐药肺结核患者及时行耐药性检测提供影像学依据,有助于耐药肺结核早期诊断。
何亚娟[4]（2020）在《不同方法检测痰和肺泡灌洗液中结核分枝杆菌的价值》文中研究表明目的:评价不同标本类型和不同检查方法对肺结核的诊断价值,以期为临床选择诊断方案提供理论依据。方法:选择2017年09月-2019年11月于天津市海河医院住院,并最终诊断肺结核的13306例患者,收集其一般资料,以及涂片镜检、MTB培养、Xpert Mtb/RIF、MTBDRplus试验的结果,进行回顾性研究分析。比较各检查方法在痰标本、BALF标本中的阳性率是否有差异,评价BALF在肺结核诊断中的价值;对痰涂片阴性和痰菌阴性的患者,评估BALF标本检出结核病的阳性率;对于所有同时行涂片镜检、MTB培养、Xpert Mtb/RIF、MTBDRplus检查的标本,比较各种检查方法单独应用以及不同方法联合检测的阳性率之间是否有差异,以评估各种检查方法对诊断肺结核的优劣性。结果:1、痰标本和BALF标本比较:痰涂片镜检阳性率9.8%,BALF涂片镜检阳性率12.8%,两种标本比较,差异具有统计学意义（X2 30.456,P<0.05）;痰MTB培养阳性率28.3%,BALF MTB培养阳性率28.9%,两种标本比较,差异无统计学意义（X2 0.466,P>0.05）;痰Xpert Mtb/RIF阳性率18.6%,BALF Xpert Mtb/RIF阳性率29.7%,两种标本比较,差异具有统计学意义（X2 102.671,P<0.05）;痰MTBDRplus阳性率33.5%,BALF MTBDRplus阳性率38.2%,两种标本比较,差异无统计学意义（X2 2.521,P>0.05）。2、痰涂片阴性患者中,BALF涂片镜检、MTB培养、Xpert Mtb/RIF、MTBDRplus以及4种检查方法联合检测的阳性率分别是7.3%、21.7%、25.3%、24.9%、31.5%;痰菌阴性患者中,BALF涂片镜检、MTB培养、Xpert Mtb/RIF、MTBDRplus以及4种检查方法联合检测的阳性率分别是3.5%、10.0%、12.9%、8.7%、20.9%。3、涂片镜检、MTB培养、Xpert Mtb/RIF、MTBDRplus、涂片&培养、涂片&Xpert、涂片&MTBDRplus、培养&Xpert、培养&MTBDRplus、Xpert&MTBDRplus、涂片&培养&Xpert、涂片&培养&MTBDRplus、涂片&Xpert&MTBDRplus、培养&Xpert&MTBDRplus、涂片&培养&Xpert&MTBDRplus方案在痰+BALF组阳性率分别是31.20%、45.75%、46.22%、44.83%、47.49%、49.22%、47.89%、54.94%、54.88%、52.57%、55.11%、55.11%、54.13%、58.46%、58.64%;痰标本组阳性率分别是41.24%、55.52%、54.20%、55.34%、57.71%、58.06%、58.76%、63.57%、64.80%、61.82%、63.84%、65.15%、63.66%、67.34%、67.60%;BALF组阳性率分别是11.71%、26.83%、30.73%、24.45%、27.67%、32.09%、26.83%、38.20%、35.65%、34.63%、38.20%、35.65%、35.65%、41.26%、41.26%。4、不论何种标本,MTB培养、Xpert Mtb/RIF、MTBDRplus的阳性率都显着高于涂片镜检,差异都具有统计学意义,但MTB培养、Xpert Mtb/RIF、MTBDRplus之间两两比较,差异无统计学意义。不同标本中,不同联合方案的阳性率之间的差异并不都具有统计学意义,需结合实际情况进行分析。结论:1、BALF较痰标本能显着提高涂片镜检和Xpert Mtb/RIF检查的阳性率,有助于肺结核的早期诊断;但并不能显着提高MTB培养和MTBDRplus的阳性率;2、使用BALF能显着提高痰涂片阴性患者/痰菌阴性患者MTB的检出率,有助于这部分患者的诊断。3、不同方法单独应用时,涂片镜检的阳性率最低,且都显着低于MTB培养、Xpert Mtb/RIF、MTBDRplus,而培养和分子生物学检查的阳性率差异不显着,由于分子生物学检查方法能快速获得检查结果,所以对于快速诊断肺结核意义更重要。4、不同标本中,不同联合方案的阳性率之间两两比较,差异并不都具有统计学意义。虽然联合检测可以提高MTB的阳性率,但4种方法联合并不显着优于3种方法联合。综合考虑检测的时效性、准确性以及成本效益,认为涂片联合任意两种检查方法为更优方案。5、在痰标本中,涂片镜检/MTB培养/MTBDRplus方案的诊断价值最高;在灌洗液标本中,涂片镜检/MTB培养/Xpert Mtb/RIF方案的诊断价值最高。
李杰芬,储从家,李雪梅,孙丽[5]（2019）在《14359例患者痰培养病原菌分布及细菌耐药性分析》文中提出目的:对住院患者下呼吸道病原菌的分布及耐药性进行分析,为临床合理选择用药提供依据。方法:选取14 359例患者的痰标本作为研究对象,对痰标本进行常规培养、菌种鉴定和药敏试验。结果:在所有送检的14 359例痰标本中总计分离出6 339株病原菌,检出率为44.1%,排除重复菌株共分离出病原菌4 546株,其中革兰阴性杆菌2 330株,占51.3%,革兰阳性球菌741株,占16.3%,真菌1 475株,占32.4%。药敏结果分析显示,在革兰阴性杆菌中,克雷伯菌属对阿莫西林/克拉维酸、呋喃妥因、亚胺培南、美罗培南和头孢唑啉耐药率均高于大肠埃希菌,差异均有统计学意义（P<0.05）;大肠埃希菌对氨曲南、复方新诺明、环丙沙星、哌拉西林、庆大霉素、四环素、头孢吡肟、头孢曲松、左旋氧氟沙星的耐药率均高于肺炎克雷伯菌,差异均有统计学意义（P<0.05）。大肠埃希菌对四环素的耐药率,不动杆菌属对亚胺培南和头孢他啶的耐药率,以及铜绿假单胞菌对阿莫西林/克拉维酸、复方新诺明和头孢曲松的耐药率均显着高于其余四种菌,差异均有统计学意义（P<0.05）。在革兰阳性球菌中,凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对16种抗菌药物的耐药率除万古霉素、奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺和替加环素均敏感,两者对青霉素、呋喃妥因和克林霉素的耐药率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;凝固酶阴性葡萄球菌对其余抗生素的耐药率均高于金黄色葡萄球菌,差异均有统计学意义（P<0.05）。1 475株真菌对5种抗真菌药物5氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑的耐药率分别为6.0%、0、3.2%、4.4%、0。在克雷伯菌属中有94株产ESBLs,产酶率为16.1%,在大肠埃希菌中有283株产ESBLs,产酶率为54.5%;在金黄色葡萄球菌中有45株为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,占19.3%;在凝固酶阴性葡萄球菌中有213株为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌,占87.7%;在检出的276株流感嗜血杆菌中有168株产β-内酰胺酶,产酶率为60.9%。结论:下呼吸道病原菌主要以克雷伯菌属、大肠埃希菌等革兰阴性杆菌,凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌等革兰阳性球菌,白假丝酵母菌为主,各种菌对不同抗菌药物显示不同的耐药性,临床上应根据病原菌的分布情况和耐药性分析,并结合临床信息合理选用抗菌药物。
彭章丽,张建勇,陈玲,付雪峰,张万敏,李娜娜,徐鹏[6]（2019）在《TB-LAMP法检测阳性痰标本再培养增加耐药肺结核发现率》文中进行了进一步梳理目的评价结核分枝杆菌环介导等温扩增法（TB-LAMP）在检测肺结核患者痰标本LAMP阳性后再培养及表型药物敏感试验对耐药结核分枝杆菌的检出效果。方法随机收集2017年5月至2019年2月于遵义医科大学附属医院结核病专科门诊就诊和结核病区住院的疑诊肺结核患者7 823例,每例留取4份痰标本,随机分别进行1份痰涂片镜检、2份传统罗氏培养和1份TB-LAMP核酸检测,将TB-LAMP阳性标本进一步行传统罗氏培养及表型药物敏感试验,分析TB-LAMP阳性标本再培养对耐药结核病的诊断价值,提高对耐药结核病的防治意识。采用graphpad prism6.0软件进行分析,■检验,P<0.05为差异具有统计学意义。结果所纳入的可疑肺结核患者7 823例,TB-LAMP法、传统罗氏培养和涂片镜检的阳性检出率分别为16.6%、7.8%和4.6%,痰TB-LAMP法阳性检出率与痰涂片抗酸染色、传统L-J培养检查相比,差异具有统计学意义（分别为■=593.57,P<0.01;■=283.49,P<0.01）。TB-LAMP阳性痰标本再培养阳性率为44%（574/1 298）,其中52.8%（303/574）与传统结核分枝杆菌培养共同阳性,另外47.2%（271/574）为传统结核分枝杆菌培养阴性,而TB-LAMP阳性标本再培养阳性;228株结核分枝杆菌临床分离株进行结核分枝杆菌药物敏感试验,敏感结核分枝杆菌占75%（171/228）,耐药结核分枝杆菌25%（57/228）,其中RR-/MDR-TB为12.72%（29/228）。结论 TB-LAMP阳性标本再培养可提高RR-/MDR-TB发现率,为耐药结核病的早诊断、早治疗、减少传播提供了检测思路,值得推广应用。
刘元,周俊,崔晓利,雷佳媛,党丽云[7]（2019）在《基因芯片与线性探针技术检测涂阳肺结核患者痰标本MTB耐药性的价值》文中指出目的评价基因芯片技术与线性探针技术（GenoType MTBDRplus）快速检测MTB耐药性的临床应用价值。方法选取西安市胸科医院2017年4月至2018年8月住院治疗的493例涂阳肺结核患者作为研究对象,收集其痰标本,痰标本量均不少于2 ml。每例患者用同一份痰标本分别进行基因芯片检测、线性探针检测和BACTEC MGIT 960液体培养（简称"MGIT 960液体培养"）,同时对培养阳性且鉴定为MTB的临床分离株进行MGIT 960液体药物敏感性试验（简称"药敏试验"）。以MGIT 960液体药敏试验结果为参照标准,分析基因芯片技术及线性探针技术检测涂阳肺结核患者痰标本MTB利福平和异烟肼耐药性的效能。结果 454例研究对象同时具有3种药敏试验检测结果。以MGIT 960液体药敏试验结果为参照标准,基因芯片法和线性探针法检测涂阳肺结核患者痰标本MTB利福平耐药性的敏感度、特异度、Kappa值分别为89.0%（65/73）、96.1%（366/381）、0.82和90.4%（66/73）、96.1%（366/381）、0.83;检测涂阳肺结核患者痰标本MTB异烟肼耐药性的敏感度、特异度、Kappa值分别为80.2%（93/116）、96.7%（327/338）、0.80和81.9%（95/116）、97.0%（328/338）、0.82。454例涂阳肺结核患者痰标本中,453例应用2种分子生物学检测方法检测MTB利福平耐药性结果相同,符合率为99.8%;445例应用2种分子生物学方法检测MTB异烟肼耐药性结果相同,符合率为98.0%。结论基因芯片技术和线性探针技术（GenoType MTBDRplus）检测涂阳肺结核患者痰标本MTB利福平和异烟肼耐药性与MGIT960液体药敏试验具有较高的一致性,二者均可为临床提供快速、特异的耐药检测结果。
王丹吉[8]（2019）在《基因芯片应用效果评价及耐药基因突变与治疗结局关联研究》文中指出研究背景与目的中国是全球30个结核病高负担国家之一,据WHO最新报告结果显示结核病估算新发病人数为88.9万,发病人数位于高负担国家的第二位。2017年,全球有近60万利福平耐药/耐多药患者（RR/MDR-TB）,其中MDR-TB 45.7万例,MDR-TB已成为控制结核病流行的主要难点之一。根据WHO公布数据2017年中国估算新发MDR/RR-TB患者7.3万人,仅次于印度,位居全球第二,约占到全球估算总数的13.1%。但是我国的RR/MDR-TB患者登记数只有近1万人,仅占估算数的17%,在金砖五国中排末位,中国极低的MDR-TB发现率已成为MDR-TB疫情居高不下的关键因素。传统药敏耗时较长,灵敏度和时效性较差,严重影响了 MDR-TB的早期发现。为了提高耐药诊断速度,世界卫生组织2007-2015年陆续推荐了多种基因检测技术。基因芯片技术是基于多重PCR并结合反向杂交的耐多药基因检测试剂盒,该技术能根据检测位点的突变情况快速检测出利福平与异烟肼耐药结果,并判断结核分枝杆菌耐多药情况,既往研究显示该方法的灵敏度和特异度都很高。根据国家结核病“十三五”规划要求,全国将逐步推广MDR-TB快速诊断技术,2017年以来江苏省全面实施结核病分级诊疗综合防治服务模式,积极推广结核病新诊断技术,但是目前应用大样本痰标本直接评估基因芯片技术有效性和适用性的研究还很少。本研究收集大样本的涂片阳性患者的标本,以传统药物敏感结果为金标准,评估基因芯片技术在地市级结核病定点医院开展的效价性。2017年全球MDR/RR-TB患者平均治疗成功率为55%,而我国MDR/RR-TB患者治疗成功率仅为41%,在30个结核病高负担国家中居末位。MDR-TB患者极易在治疗中发生获得性耐药,引发对于喹诺酮类以及二线注射剂药物的进一步耐药,而标准耐多药治疗方案中又包含喹诺酮类药物与二线注射剂。全球9.7%的MDR-TB会进一步发展成为Pre-XDR-TB或XDR-TB。对于这些MDR-TB患者,临床医生一方面要监测与预防患者对其他药物发生耐药,另一方面,对于在治疗中获得性耐药的患者需要做到及时发现、变更治疗方案。国外研究发现耐药基因突变不仅可引发不同的耐药水平,甚至可以将耐药基因突变作为预测MDR-TB患者治疗结局的标志物。目前江苏省还未见报道过抗结核药物的耐药基因突变与MDR-TB患者治疗结局的关联研究。探寻分子层面的耐药基因突变对于治疗结局的影响将对于协助临床做出合理治疗决策有重要意义。研究方法研究对象为2014年1月至2016年7月在江苏省连云港市第四人民医院连续纳入的痰涂片阳性的结核病患者,对其开展利福平、异烟肼的固体培养与传统比例法药物敏感性试验,同时直接应用痰标本开展基因芯片检测,检测位点包括利福平耐药基因rpoB531、526、516、533、511、513的六个位点,异烟肼的耐药基位点katG315与InhA-15。以传统药敏试验结果为金标准,计算基因芯片在检测利福平、异烟肼方面的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及一致率。2013-2014年在江苏省的连云港市、镇江市、南通市、泰州市、常州市连续纳入具有完整治疗记录的MDR-TB患者,并随访调查获取MDR-TB患者治疗结局的资料（见附录）。对耐多药患者进行利福平、异烟肼、氧氟沙星和卡那霉素的传统药敏试验。在开始标准耐多药方案治疗前,提取MDR-TB患者核酸并进行DNA测序,测序的耐药基因主要包括一线抗结核药物利福平的耐药基因rpoB相关突变位点、异烟肼的耐药基因katG和InhA启动子区域、吡嗪酰胺的耐药基因pncA、rpsA、二线抗结核药物喹诺酮类药物耐药基因gyrA和gyrB、以及二线注射剂药物耐药基因rrs基因和eis启动子区域。应用DNA测序比对软件ApE将测序结果与标准菌株H37RV的碱基序列比对,在EXCEL中整理各耐药基因在相关位点的突变频率与突变类型。最后将所有数据导入spss25.0中,应用卡方检验、多因素logistics回归分析方法探索耐多药结核病患者治疗结局的影响因素。研究结果在同时开展传统药敏试验与基因芯片检测的1297涂片阳性患者中,最终共有1100例纳入最终的基因芯片诊断价值的研究中。以传统药敏为金标准,基因芯片技术诊断利福平耐药的灵敏度与特异度分别为84.48%,98.18%,一致率为97.45%,阳性预测值与阴性预测值分别为72.06%,99.13%;基因芯片技术诊断异烟肼耐药性的灵敏度与特异度分别为81.91%,97.42%,一致率为96.09%,阳性预测值与阴性预测值分别为74.76%,98.29%。基因芯片技术诊断MDR-TB的灵敏度为80.56%,特异度为99.15%,一致率为98.55%,阳性预测值与阴性预测值分别为76.32%,99.34%。利福平耐药相关rpoB基因526、531、526、516、533、511、513位点上共检测突变68例,其中在rpoB531位点突变频率最高为36.76%、526位点上耐药突变率达到19.12%。异烟肼耐药相关katG基因315位点与InhA-15位点上共检测到突变103例,katG315位点突变达60.19%,InhA-15突变率分别达33.01%。基因芯片共检出38例耐多药患者,其中17例（44.74%）出现了 rpoB531位点突变、8例（21.05%）出现了 rpoB526位点突变,28例（73.68%）出现了 katG315位点突变、9例（23.68%）出现了 InhA-15位点突变。2013-2014年在江苏省五个地级市的结核病定点医院共纳入的87例的耐多药患者,71例MDR-TB患者有相关治疗结局信息。通过对71例MDR-TB患者菌株进行测序发现突变率最高的是rpoB基因,在71例MDR-TB中突变率为93%;其他耐药基因突变率由高到低依次是katG基因（77.5%,55/71）、pncA基因（33.8%,24/71）、gyrA 基因（32.4%,23/71）、eis 基因（15.5%,11/71）、rrs 基因（12.7%,9/71）、gyrB 基因（12.7%,9/71）、InhA（11.3%,8/71）、rpsA 基因（4.2%,3/71）。单因素logistic回归分析结果显示,复治患者（P=0.04,OR=2.79,95%CI:1.046-7.466）、非规范治疗（P=0.01,OR=4.72,95%CI:1.547-14,171）、PZA 基因型耐药（P<0.01,OR=4.16,95%CI:1.485-11.635）、pncA 基因突变（P<0.01,OR=5.29,95%CI:1.764-15.888）以及 gyrA 基因突变（P=0.02,OR=3.75,95%CI:1.245-11.299）是不良治疗结局的危险因素。多因素logistic分析结果显示年龄大于54岁（P=0.04,OR=6.11,95%CI:1.080-34.533）、非规范治疗（P<0.01,OR=7.47,95%CI:1.896-29.436）以及 pncA 基因突变（P=0.01,OR=7.68,95%CI:1.879-31.400）是 MDR-TB 患者不良治疗结局的危险因素。研究结论基因芯片技术直接检测痰标本的利福平与异烟肼的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等指标值均较高。基因芯片技术对MDR-TB诊断价值较高,可在结核病医院广泛推广应用。吡嗪酰胺的耐药基因pncA基因突变、未规范治疗、年龄大于54岁等因素是MDR-TB患者不良治疗结局间存在较强的关联性,复治患者以及喹诺酮的耐药基因gyrA可能是导致不良治疗结局的危险因子。
李国花[9]（2019）在《闽南地区结核病患者结核菌耐药情况及利福平耐药基因的初步研究》文中研究指明目的探讨闽南地区结核病患者结核菌的耐药情况和流行病学特征,为结核病的合理化和标准化治疗提供依据;研究闽南地区结核病患者结核菌对利福平耐药的基因突变情况。方法（1）选取2016年1月至2018年12月就诊于闽南地区晋江市疾病预防控制中心防痨科和晋江市医院呼吸科和结核门诊的结核病患者的痰涂片阳性结果标本共928份,使用传统改良罗氏培养基进行培养得到860份痰培养阳性标本,分离提纯得到77株单个结核临床分离菌;（2）使用一线抗结核药物链霉素、异烟肼、利福平和乙胺丁醇对860份痰培养阳性的标本进行传统比例法药物敏感试验,分析本地区总的抗结核药物的耐药率,根据不同性别、不同年龄、不同职业、不同抗结核病治疗史、不同居住地分成五组,分析各组耐药率的差异;（3）使用聚合酶链式反应（PCR）方法对77株单个结核临床分离菌进行测序,研究利福平耐药基因的突变情况和耐药性分析;（4）使用利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测方法（Xpert MTB/RIF）检测已分离得到的77株单个结核临床分离菌,分析其对利福平耐药的基因突变情况。结果（1）928份痰涂片阳性的标本培养得到阳性结果标本860份,阳性率为92.67%（860/928）;（2）860份痰培养阳性标本对四种一线抗结核药物的总耐药率为31.28%（269/860）;男性的结核病患病率、结核菌耐药率均高于女性,二者结核菌多种药耐药率无显着差异;年龄在30-60岁之间的结核病患者的患病率、结核菌耐药率和结核菌多种药耐药率皆较高;农民的结核病患病率最高,工人和农民的结核菌耐药率较高;复治结核病患者结核菌耐药率和结核菌多种药耐药率皆高于对照组,且有统计学意义;农村结核病患病率高于城镇结核病患病率,但其结核菌耐药率和结核菌多种药耐药率无显着性差异;（3）77株单个结核临床分离菌经传统药敏法培养,有62株结核临床分离株对利福平耐药,利福平耐药常合并异烟肼耐药,经DNA测序有57株单个结核临床分离菌检出rpoB基因突变,rpoB 531位点是最常见的单核苷酸多态性（Single Nucleotide,SNP）;（4）用分离出77株单个结核临床分离菌的痰液经Xpert MTB/RIF法检测,全部为结核分枝杆菌,检出57株结核分枝杆菌对利福平耐药,与DNA测序法结果一致。结论（1）闽南地区结核病患者结核菌对一线抗结核药物的总耐药率为31.28%,结核分枝杆菌的耐药情况不容乐观;（2）闽南地区结核病结核菌耐药分组研究表明,男性的结核病患病率、结核菌耐药率均高于女性,二者结核菌多种一线抗结核药耐药率无显着差异;年龄在30-60岁之间的结核病患者的患病率、结核菌耐药率和结核菌多种药耐药率皆较高;农民的结核病患病率最高,工人和农民的结核菌耐药率较高;复治结核病患者结核菌耐药率和结核菌多种药耐药率较高,且有统计学意义;农村结核病患病率高于城镇结核病患病率,结核菌耐药率和结核菌多种药耐药率二者无显着性差异。因此闽南地区结核病的防控仍需以广大农村为重,注重对工人、农民的卫生宣教,应注意公共场所的定时消毒和通风。各分组的结核菌耐药率和对多种一线抗结核药耐药率皆有所上升,应注意闽南地区存在一定程度的整合和转型风险,应加强控制;（3）结核分枝杆菌常同时对利福平与异烟肼耐药,结核分枝杆菌对利福平的耐药性与rpoB基因有关,闽南地区最常见的突变点是531位点,DNA测序法的结果与Xpert MTB/RIF法的结果一致,部分结核分枝杆菌对利福平耐药表型与基因型不一致,可能是还存在其他未被发现的突变情况。
申思哲[10]（2019）在《纤维支气管镜下导管吸引采样法诊断老年肺炎病原菌的研究》文中提出目的:本研究探讨纤维支气管镜下不同采样方法在老年肺炎病原菌的诊断价值,为指导临床用药提供科学依据。方法:选取2017年8月-2018年8月之间,南华大学附属邵阳医院呼吸内科和老年内科收治的70例确诊老年肺炎患者,以及40例非肺部感染的门诊患者,分别通过支气管镜下吸引导管吸引、经支气管镜直接吸引和肺泡灌洗三种不同采样方式获取痰标本进行细菌培养,对三种不同采样方法所获得的痰标本培养病原菌的结果进行统计分析,比较其阳性率及其敏感度、特异度、正确率、阳性预测值、阴性预测值。结果:在三种方式采样过程中,110例患者顺利进行,未出现不良反应。210份老年肺炎患者痰标本,培养呈阳性的为122例,其中鲍曼不动杆菌43例,铜绿假单胞菌39例,肺炎克雷伯氏菌25例,肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种4例,大肠埃希菌4例,阴沟肠杆菌2例,嗜麦芽寡养单胞菌、洋葱伯克霍尔德氏菌、产碱假单胞菌、解鸟氨酸克雷伯氏菌、脑膜脓毒性金黄杆菌各1例。120份标本非肺部感染的门诊患者痰标本。发现其中2例致病菌,分别为肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种和大肠埃希菌。支气管镜下吸引导管吸引、经支气管镜直接吸引和肺泡灌洗所采集到的标本阳性率分别为77.1%、41.4%、55.7%,且差异具有统计学意义（χ2=18.58,P<0.05）。三种采样方法病原菌检测结果具有轻微一致性。三种采样方式的敏感度分别为77.1%、41.4%、55.7%;特异度分别为100.0%、97.5%、97.5%;正确率分别为85.5%、61.8%、70.9%;阳性预测值分别为100.0%、96.7%、97.5%;阴性预测值分别为71.4%、48.8%、55.7%。结论:纤维支气管镜下导管吸引采样与经支气管镜直接吸引和肺泡灌洗比较,其对老年肺炎病原菌的诊断效率、敏感度、特异度、正确率、阳性预测值、阴性预测值更高,具有良好的临床推广应用价值。
二、230份痰标本细菌培养和药敏试验结果分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、230份痰标本细菌培养和药敏试验结果分析（论文提纲范文）
（1）痰涂片与细菌培养对痰标本的筛查结果及病原学特点（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 痰标本合格情况及痰涂片检查与细菌培养结果分析 |
| 2.2 合格痰标本的细菌培养结果分析 |
| 2.3 常见病原菌对抗菌药物的药敏试验结果分析 |
| 3 讨论 |
（2）DNA微阵列芯片法在海南地区结核病诊断及耐药性检测中的应用（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 仪器与试剂 |
| 1.3 方法 |
| 1.3.1 标本预处理和抗酸杆菌涂片染色 |
| 1.3.2 MTB的分离培养鉴定及药敏试验 |
| 1.3.3 DNA芯片法 |
| 1.4 质量控制 |
| 1.5 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 痰标本的检测情况 |
| 2.2 DNA芯片法与两种传统方法检测MTB的比较 |
| 2.3 DNA芯片法与比例法检测MTB耐药性的比较 |
| 2.3.1 DNA芯片法与比例法检测MTB耐药性的比较 |
| 2.3.2 两种方法检测MTB多重耐药（MDR）的结果比较 |
| 2.4 DNA芯片法检测MTB耐药基因突变位点 |
| 3 讨论 |
（3）耐药肺结核与非耐药肺结核胸部CT表现对比研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 技术路线 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 本课题局限性 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 耐药结核病诊断研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（4）不同方法检测痰和肺泡灌洗液中结核分枝杆菌的价值（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究背景 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 一、灌洗液标本检测MTB的效能研究 |
| 1.1 对象和方法 |
| 1.1.1 研究对象 |
| 1.1.2 研究方法 |
| 1.2 研究结果 |
| 1.2.1 患者一般资料 |
| 1.2.2 BALF标本检测MTB的效能评价 |
| 1.2.3 痰涂片阴性和痰菌阴性患者BALF检查性能的评价 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 不同方法使用BALF标本检测MTB的效能评价 |
| 1.3.2 痰涂片阴性和痰菌阴性患者BALF检查性能的评价 |
| 1.4 小结 |
| 二、不同检查方法检测结核分枝杆菌的效能评价 |
| 2.1 对象和方法 |
| 2.1.1 研究对象 |
| 2.1.2 研究方法 |
| 2.2 研究结果 |
| 2.2.1 患者一般资料 |
| 2.2.2 涂片、培养、Xpert、MTBDRplus检测MTB阳性率比较 |
| 2.2.3 不同组合方案检测MTB阳性率的比较 |
| 2.3 讨论 |
| 2.3.1 涂片、培养、Xpert、MTBDRplus检测MTB阳性率比较 |
| 2.3.2 不同组合方案检测MTB阳性率的比较 |
| 2.4 小结 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 肺结核常用诊断技术 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（5）14359例患者痰培养病原菌分布及细菌耐药性分析（论文提纲范文）
| 1 对象与方法 |
| 1.1 对象 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 标本采集方法 |
| 1.2.2 菌种培养、鉴定及药敏实验方法 |
| 1.3 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 痰标本病原菌分布情况 |
| 2.2 痰标本病原菌耐药情况比较 |
| 2.3 耐药菌株的筛查结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 研究的意义、影响因素及创新性 |
| 3.2 痰标本病原菌的分布 |
| 3.3 痰培养病原菌的耐药性 |
| 3.3.1 痰培养中常见革兰阴性杆菌的耐药性 |
| 3.3.2 痰培养中常见革兰阳性球菌的耐药性 |
| 3.3.3 痰培养常见真菌的耐药率 |
| 3.4 研究的不足 |
（6）TB-LAMP法检测阳性痰标本再培养增加耐药肺结核发现率（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 仪器与试剂 |
| 1.3 方法 |
| 1.3.1 痰抗酸杆菌涂片及镜检 |
| 1.3.2 改良罗氏培养基(Lowenstein-Jensen Medium Base,L-J培养基)培养结核分枝杆菌 |
| 1.3.3 TB-LAMP法结核分枝杆菌核酸检测 |
| 1.3.4 结核分枝杆菌药物敏感试验 |
| 1.3.5 耐药分类标准 |
| 1.3.6 统计学方法 |
| 2 结 果 |
| 2.1 TB-LAMP、传统L-J培养、痰涂片抗酸染色阳性检出率 |
| 2.2 TB-LAMP阳性再培养 |
| 2.3 TB-LAMP阳性再培养后结核菌药敏试验 |
| 3 讨 论 |
（8）基因芯片应用效果评价及耐药基因突变与治疗结局关联研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 缩略词中英文对照表 |
| 前言 |
| 第一章 基因芯片技术检测结核分枝杆菌耐药性的诊断价值研究 |
| 1.1 对象与方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.3 讨论 |
| 1.4 结论 |
| 第二章 耐药基因突变与耐多药结核病患者治疗结局的关联研究 |
| 2.1 对象与方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.3 讨论 |
| 2.4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（9）闽南地区结核病患者结核菌耐药情况及利福平耐药基因的初步研究（论文提纲范文）
| 英汉缩略名词对照表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 第一部分 闽南地区结核病患者结核菌耐药情况分析 |
| 1 资料收集 |
| 2 实验方法 |
| 3 统计学分析 |
| 4 结果 |
| 5 讨论 |
| 第二部分 结核菌利福平耐药实验分析 |
| 1 资料和仪器 |
| 2.实验准备 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 第三部分 利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测系统GENEXPERT/MTB RIF检测 |
| 1 资料和仪器 |
| 2 实验操作 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 研究成果 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（10）纤维支气管镜下导管吸引采样法诊断老年肺炎病原菌的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略词 |
| 第一章 绪论 |
| 第二章 方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 评价指标 |
| 2.4 统计学处理 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 患者基本特征描述 |
| 3.2 三种方法采样标本分离菌株构成 |
| 3.3 三种方法采样的痰培养阳性率 |
| 3.4 三种方法采样的痰培养结果一致性比较 |
| 3.5 三种采样法获取标本细菌培养的诊断效率分析 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 老年肺炎患者痰培养细菌分布 |
| 4.2 纤维支气管镜下采样分析 |
| 4.3 纤维支气管镜下导管吸引采样的优势原因分析 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 作者攻读学位期间的科研成果 |
| 致谢 |
四、230份痰标本细菌培养和药敏试验结果分析（论文参考文献）
- [1]痰涂片与细菌培养对痰标本的筛查结果及病原学特点[J]. 刘晓琳,刘丹丹. 临床医学研究与实践, 2021(33)
- [2]DNA微阵列芯片法在海南地区结核病诊断及耐药性检测中的应用[J]. 冯所远,陈灼霖,符史健,钟业腾. 国际检验医学杂志, 2021(04)
- [3]耐药肺结核与非耐药肺结核胸部CT表现对比研究[D]. 程念岚. 遵义医科大学, 2020
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- [8]基因芯片应用效果评价及耐药基因突变与治疗结局关联研究[D]. 王丹吉. 东南大学, 2019(05)
- [9]闽南地区结核病患者结核菌耐药情况及利福平耐药基因的初步研究[D]. 李国花. 福建医科大学, 2019(07)
- [10]纤维支气管镜下导管吸引采样法诊断老年肺炎病原菌的研究[D]. 申思哲. 南华大学, 2019(01)