一、体外循环术后呼吸机管道被细菌污染的研究（论文文献综述）
李梦圆,蒋秋焕[1]（2019）在《成人心脏术后呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理进展》文中认为综述成人心脏术后呼吸机相关性肺炎发生发展的危险因素,主要包括病人年龄、体重、慢性阻塞性肺疾病史、手术体外循环时间、主动脉阻隔时间、围术期输注血液制品、术后机械通气时间、二次气管插管、术后应用抑酸药等因素,以期为合理科学防控心外科呼吸机相关性肺炎的发生提供参考依据。
孙子嫣[2]（2019）在《aPRP对A型主动脉夹层患者的血液保护和短期预后影响》文中指出目的:研究应用自体富血小板血浆（autologous Platelet-Rich Plasma,aPRP）对A型主动脉夹层手术患者的血液保护作用和短期转归的影响。方法:对2016年1月至2018年12月在天津市胸科医院接受心外科手术治疗115例Stanford A型主动脉夹层患者进行回顾性研究分析,所有患者均在深低温停循环（Cardiopulmonary bypass,CPB）下采用顺行性脑灌注进行全主动脉弓替换及降主动脉支架象鼻人工血管置入术（孙氏手术）。其中男性83例,女性32例,患者年龄21～81岁,BMI 16.7～41.9 kg/m2,NYHA分级II～III级,ASA分级III～IV级,根据是否应用aPRP将患者分为自体富血小板血浆分离回输组（实验组,n=55）和传统血液管理措施组（对照组,n=60）。在麻醉诱导后,经右侧颈内静脉置入三腔中心静脉导管和Swan-Ganz导管。实验组于手术开始前进行aPRP的采集和分离,完成富血小板血浆的制备,保存在专用储血袋中备用。待鱼精蛋白中和肝素后且无明显外科出血时,立即回输至患者体内。对照组不应用aPRP技术,诱导后直接开始手术,术中只应用血液回收技术,根据情况将术中出血和CPB停机后机器剩余血洗涤回收,经外周静脉输注给患者。研究中分析两组患者术前一般情况和围术期相关情况。主要指标:两组患者围术期异体血制品输入量、术后死亡率以及围术期相关不良事件发生率（需要持续肾脏替代治疗的急性肾功能不全、神经系统并发症、心跳骤停或室颤、肺部感染或二次开胸止血等）;次要指标:主动脉阻断时间、CPB时间、深低温停循环时间、术中出血、术后引流量、术后拔管时间、呼吸机辅助机械通气时间、ICU留观时间以及住院费用。数据处理借助统计软件SPSS 24.0完成,通过均数±标准差方式表现计量数据,组间对比选择独立样本t检验,组内对比选择配对t检验。通过百分数表现计数数据,对比此类数据选择卡方检验。采用Kaplan-Meier生存曲线分析院内死亡以及术后脏器功能障碍（心、脑、肾、肺）的发生与时间的关系。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选住院死亡及术后并发症的相关危险因素,P<0.05可判定差异具备统计学意义。结果:1.基线资料:两组的年龄、性别、BMI、既往病史（吸烟史、高血压病、高脂血症、脑血管意外、糖尿病）无统计学差异（P>0.05）。2.主要指标:与对照组相比,实验组术中异体红细胞输注量[（0.9±2.0）unit VS（1.7±2.2）unit,P<0.05]、红细胞输注率[（13/55,23.6%）VS（29/60,48.3%）,P<0.05]、异体血浆输注量[（389.6±422.5）ml VS（499.3±341.3）ml,P<0.05]、血浆输注率[（33/55,60.0%）VS（48/60,80.0%）,P<0.05]显着减少。患者术后死亡率、术后不良事件发生率无统计学差异（P>0.05）。3.次要指标:与对照组相比,实验组术后引流量显着减少[（1893.7±1612.3）ml VS（2690.1±2495.7）ml,P<0.05],差异具有统计学意义。两组患者拔管时间、ICU留观时间、呼吸机辅助通气时间、住院费用差异均无统计学差异（P>0.05）。4.Kaplan-Meier生存曲线分析显示两组患者院内死亡以及术后脏器功能障碍（心、脑、肾、肺）的发生率与发病时间之间无统计学差异（P>0.05）。5.Logistic回归分析显示持续肾脏替代治疗（OR:102.000,95%CI:14.231～731.079,P=0.000）、心跳骤停或室颤（OR:51.000,95%CI:2.286～1137.822,P=0.013）为院内死亡的独立危险因素（B>0,OR>1）。术后输注红细胞量（OR:1.843,95%CI:0.742～0.957,P=0.009）为术后并发症（心、脑、肾、肺并发症及二次开胸）的独立危险因素（B>0,OR>1）,术后辅助通气时间（OR:0.993,95%CI:0.986～1.000,P=0.047）为术后并发症的独立保护因素（B>0,OR<1）。结论:1.在主动脉手术中应用aPRP,可以减少术中异体输血总量、降低异体输血率,减少术后引流量,具有很好的血液保护作用。2.在主动脉手术中应用aPRP对患者短期预后无影响。
黄子春[3]（2019）在《主动脉瓣病变合并升主动脉扩张患者术后感染及临床转归的研究》文中认为目的:本研究通过分析,选择于广西医科大学第一附属医院心脏外科因主动脉病变合并升主动脉扩张行手术治疗的患者,在行手术治疗之后发生相关感染以及心脏不良事件的情况和其相关的危险因素,并利用相关的危险因素对其进行预测。方法:选择于2012年6月份至2019年1月份之间,于广西医科大学第一附属医院心脏外科因主动脉病变合并升主动脉扩张行手术治疗的患者,收集患者的信息,及与手术有关的并发症资料及术后随访资料,利用spss17软件进行数据统计和图片绘制。结果:感染组与非感染组之间性别、年龄、血压、心率、心功能分级及心超检查各个项目不存在明显差异。体外循环时间、呼吸机使用时间、ICU使用时间、总住院时间在两组中有显着差异,感染组的以上各项时间均长于非感染组,其他情况如术式、手术时间、术后住院时间、术后总引流量、使用的血液制品总量无明显差异。术后一天总胆红素变化量在感染组和非感染组之间存在显着性差异,感染组的总胆红素变化量高于非感染组,其他术后生化项目在两组之间不存在显着性差异。两组的多因素分析显示呼吸机使用时间在两组中存在显着性的差异,体外循环时间、ICU使用时间、总住院时间、总胆红素变化量在两组中不存在显着差异。ROC曲线分析结果提示单一使用呼吸机使用时间对感染的预测价值高于体外循环时间、ICU使用时间、总住院时间及术后一天总胆红素变化量。不良事件组与非不良事件组单因素分析显示LVEDV值在两组中存在显着性的差异,不良事件组患者LVEDV值高于非不良事件组患者,其他项目如性别、年龄、心功能分级及余下各项心超检查项目在两组之间不存在显着性差异。两个组之间在术中情况等方面无显着性差异。术后的生化指标变化量在两组间不存在明显差异。两组间的多因素分析提示LVEDV值在两组中存在显着性差异。对于患者术后心脏不良事件的发生,使用LVEDV值对其进行预测的ROC曲线下面积为0.836。结论:1.对于主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的患者,在临床工作中有许多手术方式可供主刀医生选择,而不同的手术方式在选择上存在一定策略,要根据患者升主动脉扩张情况及病变程度来综合考虑。2.呼吸机使用时间长,是我院的主动脉瓣病变合并升主动脉扩张患者手术之后相关感染发生的独立危险因素,其对感染预测的值为53.00h。3.LVEDV值较高是我院主动脉瓣病变合并升主动脉扩张患者于手术之后发生心脏不良事件的独立危险因素,其对心脏不良事件发生的预测值为266.00ml。
李梦圆[4]（2018）在《成人心脏术后呼吸机相关性肺炎的危险因素研究及其对策》文中进行了进一步梳理研究目的本研究通过专家咨询法构建成人心脏术后呼吸机相关性肺炎相关因素的临床资料调查表,以此为切入点全面调查成人心脏术后呼吸相关性肺炎的发生现状及其流行病学资料,探讨呼吸机相关性肺炎发生发展的危险因素,为临床工作预防和减少心外科呼吸机相关性肺炎的发生提供参考和技术指导。研究方法1.采取文献研究法,综述成人心脏术后呼吸机相关性肺炎的危险因素研究现状,并整理、汇总形成相关调查因素的条目池;在此基础上进行两轮德尔菲法,统计分析19位专家的参考建议,修改并完善各项调查条目,为形成成人心脏术后呼吸机相关性肺炎的相关因素临床调查表奠定基础。2.采用回顾性病例研究的方法,搜集武汉市某三级甲等医院2016年9月-2017年8月行心脏手术后入住ICU行机械通气的150成人患者的资料,调查工具为成人心脏术后呼吸机相关性肺炎的相关因素调查表,单因素分析和非条件的二元logistic回归分析相结合以剖析VAP发生的相关因素。研究结果1.文献研究结果:通过文献研究法汇总成人心脏术后VAP相关调查因素的条目池,初步形成7个维度55项条目的专家咨询初稿。2.专家咨询结果:两轮专家的应答率分别为86.4%、100%;两轮专家的总体权威系数分别为0.857、0.903;两轮专家咨询的重要性赋值均数范围分别为2.744.58、3.684.79,两轮专家咨询的变异系数分为0.0810.415、0.0880.242,Kendall’s W协调系数分别为0.406、0.304（P均<0.001）;两轮专家提出修改建议共28条,采纳24条,采纳率为85.10%,其中删除条目15共项,合并条目共7项,表述不清的修改条目共1项,增加条目共3项,并分别根据专家建议将调查项目的进行合理的定义和赋值,形成成人心脏术后呼吸机相关性肺炎的相关因素调查表。3.本研究中VAP的发病率为25.10/1000机械通气日,VAP组中患者死亡率为10.00%,非VAP组患者的死亡率为1.00%。4.VAP感染组中检出各类菌株共84株,其中革兰阳性菌4（4.76%）株,真菌22（26.19%）株,革兰阴性菌58（69.05%）株;其中最多的菌株为鲍曼不动杆菌（27.38%）,其次为肺炎克雷伯菌（20.24%）、白色假丝酵母菌（11.90%）;多重感染以上所占比例为48.00%。5.单因素分析发现有统计学意义的相关项目共27项分别为:术后卧床时间大于1周、年龄>60岁、肥胖、ICU停留时间延长、GCS评分≤8分、镇静评分降低、慢性阻塞性肺疾病、1年内吸烟史、严重肺动脉高压、肺功能障碍、低蛋白血症、白细胞计数异常、经口气管插管方式、二次置管、中心静脉置管、机械通气史、手术时间延长、急诊手术、呼吸机使用天数延长、体外循环时间延长、主动脉阻隔时间延长、围术期输血量增多、术后发生呼吸衰竭、围术期抑酸剂的使用、免疫抑制剂使用、患者二次开胸、术前左室射血分数<50%（P均<0.05）。6.非条件二元logistics回归分析发现有统计学意义的独立危险因素共4项:呼吸机使用天数>5天（OR=3.072,95%CI为1.4286.606）、体外循环时间≥2h（OR=38.445,95%CI为6.777218.080）、围术期输血量≥1200ml（OR=38.445,95%CI为0.0000.059）、围术期使用抑酸剂（OR=27.138,95%CI为0.0020.752）。研究结论1.本研究调查发现,某三甲医院成人心脏术后的机械通气患者VAP发病率为25.1/1000机械通气日;VAP死亡率为10.0%,成人心脏术后呼吸机VAP的发生率及死亡率较高。2.VAP感染的病原学特点:以双重及多重感染为主要特征;感染菌株以革兰阴性菌为最多,其中感染排前三位的菌株分别为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌且多数具有耐药性。3.成人心脏术后呼吸机相关性肺炎的独立危险因素包括:呼吸机使用天数>5天、体外循环时间≥2h、围术期输血量≥1200ml、围术期使用抑酸剂4.针对心外科MHS术后的MV患者,加强预防是关键,以本单位VAP的发生发展情况以及护理干预现况为参考,针对性实施患者基础疾病相关、医疗护理操作、手术相关、药物相关、心脏相关和集束化预防措施共六项工作,建立改良版的心外科VAP集束化管理策略以降低VAP的发生。
刘广涛[5]（2018）在《自体血小板单采在成人心脏直视手术中的血液保护作用研究》文中研究表明目的:探讨心脏在体外循环直视手术中,制备自体富血小板血浆对血液的保护作用。方法:挑选心脏在体外循环下行主动脉置换术和瓣膜置换手术治疗患者40例,将患者随机分为两组,实验组（n=20）和对照组（n=20）。实验组在麻醉诱导前或诱导后肝素化前由中国医科大学附属盛京医院血库专业医技制备富血小板血浆,并震荡保存至心内手术操作完成,体外循环结束,肝素被鱼精蛋白中和后,快速将制备的自体富血小板血浆回输患者体内,对照组不采集血小板。测定术前、术后1h、24h和48h血小板总量、血红蛋白含量、白细胞计数、中性粒细胞百分比、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原含量,记录术后引流量、输血量、输血率、呼吸机辅助通气时间及CICU住院时间。结果:实验组制备自体富血小板血浆过程时处理的总血容量为1702±150ml,制备并回输自体富血小板血浆385±95ml,制备自体富血小板血浆时间46±5min。实验组术后1h血小板总量高于对照组（P<0.05）,两组间血小板总量其余时间点无统计学意义;两组间各时间点凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原含量,无统计学差异;实验组术后1h引流量（40.3±14.8ml对55.7±15.4ml,P<0.05）、24h引流量（270.7±93.3ml对378.2±83.7ml,P<0.05）均较对照组明显减少,实验组异体血输注率明显低于对照组（62.5%对82.5%,P<0.05）,实验组术后呼吸机辅助通气时间及CICU住院时间较对照组明显缩短,P<0.05。结论:制备自体富血小板血浆于术后回输患者体内,可改善心脏手术患者的血小板总量及凝血功能,降低心脏手术后引流量及异体血输注量,具有很好的血液保护作用。
林彬[6]（2017）在《对比微创右胸前外小切口与传统切口治疗心脏病的研究》文中研究指明通过回顾性对照分析病例的方法,分别对比微创右胸前外侧小切口（二尖瓣40例,主动脉瓣30例,成人先天性心脏病50例）和传统正中切口（二尖瓣40例,主动脉瓣30例,成人先天性心脏病50例）心脏手术的临床效果,术后近中期的并发症和生活质量,对微创右胸前外侧小切口治疗心脏疾病的安全性及临床疗效做出全面评价。第一部分 对比微创右胸小切口与传统切口治疗二尖瓣疾病的研究方法回顾性分析我院2013年3月至2015年3月期间收治的80例二尖瓣病变患者作为本研究对象,传统正中切口二尖瓣手术组40例,微创右胸小切口主动脉瓣手术组40例。分别对两组患者的术前指标,术中指标,术后指标,术后并发症,及随访转归情况进行比较。结果1.两组术前各指标无显着性差异（P>0.05）。2.微创组体外循环时间、主动脉阻断时间较传统组长,差异显着（P<0.05）;微创组术中出血量较传统组少,差异显着（P<0.05）;两组手术时间、体外循环建立时间、心脏自动复跳率、术中灌注流量、术中平均灌注压、手术方式等相关指标,无显着差异（P>0.05）。3.微创组术后呼吸机辅助时间、术后住院时间、术后24小时引流量、术后输血率、肺部感染、心律失常、切口长度较传统组短,差异显着（P<0.05）;两组术后监护室住院时间、术后房颤转窦性心律、二次开胸止血、切口感染、脓毒血症、心包填塞、胸腔积液、低心排出量综合征、急性肾功能不全、肝功能损害、右侧膈肌抬高、神经功能异常、技术错误,无显着差异（P>0.05）;两组均无院内死亡病例。4.微创组手术前后EF值、LAD和LVEDD,差异显着（P<0.05）;传统组手术前后EF值、LAD和LVEDD,差异显着（P<0.05）;术后微创组EF值比传统组高,差异显着（P<0.05）、但LAD和LVEDD,无明显差异（P>0.05）。5.微创组患者术后2年生存质量的各个方面及领域与常模相比在独立性领域,对医疗手段或药物的依赖性,差异显着（P<0.05）;在生理领域,心理领域,社会关系领域,环境领域,精神支柱/宗教/个人信仰,总的生存质量与健康状况无明显差异（P>0.05）。传统组患者术后2年生存质量的各个方面及领域与常模相比在生理领域、心理领域、独立性领域、总的生存质量与健康状况,差异显着（P<0.05）;社会关系领域,环境领域,精神支柱/宗教/个人信仰,无明显差异（P>0.05）。两组在总的生存质量与健康状况、生理领域、心理领域、独立性领域,差异显着（P<0.05）;两组在社会关系领域、环境领域、精神支柱/宗教/个人信仰无明显差异（P>0.05）。6.两组随访1月、3月、6月、1年在抗凝相关并发症、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎、生物瓣衰败、机械瓣失功、瓣周漏、心功能、术后死亡等方面,无明显差异（P>0.05）;术后2年随访中,心功能I级的微创组比传统组多,差异显着（P<0.05）;其余方面无明显差异（P>0.05）。第二部分对比微创右胸小切口与传统切口治疗主动脉瓣疾病的研究方法回顾性分析我院2013年3月至2015年3月期间收治的60例主动脉瓣病变患者作为本研究对象,传统正中切口主动脉瓣手术组30例,微创右胸小切口主动脉瓣手术组30例。分别对两组患者的术前指标,术中指标,术后指标,术后并发症,及随访转归情况进行比较。结果1.两组术前指标无显着性差异（P>0.05）。2.微创组手术时间、体外循环建立时间、体外循环时间、主动脉阻断时间较传统组长,差异显着（P<0.05）;微创组术中出血量较传统组少,差异显着（P<0.05）;两组心脏自动复跳率、术中灌注流量、术中平均灌注压、置换瓣膜种类、大小等相关指标,无显着差异（P>0.05）。3.微创组术后呼吸机辅助时间、术后术后住院时间、术后24小时引流量、术后输血率、切口长度较传统组短,差异显着（P<0.05）;两组术后监护室住院时间、二次开胸止血、切口感染、肺部感染、脓毒血症、心包填塞、胸腔积液、低心排出量综合征、急性肾功能不全、肝功能损害、心律失常、神经功能异常,无显着差异（P>0.05）;两组均无院内死亡病例。4.微创组手术前后EF值、差异显着（P<0.05）,LAD和LVEDD、无明显差异（P>0.05）;传统组手术前后LVEDD、差异显着（P<0.05）、EF值和LAD无明显差异（P>0.05）;术后微创组EF值比传统组高,差异显着（P<0.05）、但LAD和LVEDD,无明显差异（P>0.05）。5.微创组患者术后2年生存质量的各个方面及领域与常模相比在独立性领域,对医疗手段或药物的依赖性,差异显着（P<0.05）;在生理领域,心理领域,社会关系领域,环境领域,精神支柱/宗教/个人信仰,总的生存质量与健康状况无明显差异（P>0.05）。传统组患者术后2年生存质量的各个方面及领域与常模相比在生理领域、心理领域、独立性领域、环境领域、总的生存质量与健康状况,差异显着（P<0.05）;社会关系领域和精神支柱/宗教/个人信仰,无明显差异（P>0.05）。两组在生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域差异显着（P<0.05）;两组在总的生存质量与健康状况、环境领域、精神支柱/宗教/个人信仰无明显差异（P>0.05）。6.两组随访1月、3月、6月、1年在抗凝相关并发症、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎、生物瓣衰败、机械瓣失功、瓣周漏、心功能、术后死亡等方面,无明显差异（P>0.05）;术后2年随访中,心功能I级的微创组比传统组多,差异显着（P<0.05）;其余方面无明显差异（P>0.05）。第三部分对比微创小切口与传统切口治疗成人先天性心脏病的研究方法回顾性分析我院2013年3月至2015年3月期间收治的100例成人先天性心脏病患者作为本研究对象,传统正中切口组50例,微创右胸前外侧小切口组50例。分别对两组患者的术前指标,术中指标,术后指标,术后并发症,及随访转归情况进行比较。结果1.两组术前指标无显着性差异（P>0.05）。2.微创组体外循环时间、主动脉阻断时间较传统组长,差异显着（P<0.05）;微创组术中出血量较传统组少,差异显着（P<0.05）;两组手术时间、体外循环建立时间、心脏自动复跳率、术中灌注流量、术中平均灌注压、手术方式等相关指标,无显着差异（P>0.05）。3.微创组术后呼吸机辅助时间、术后监护室住院时间、术后住院时间、术后24小时引流量、术后输血率、切口长度较传统组短,差异显着（P<0.05）;两组术后二次开胸止血、切口感染、肺部感染、脓毒血症、心包填塞、胸腔积液、低心排出量综合征、急性肾功能不全、肝功能损害、右侧膈肌抬高、心律失常、神经功能异常、技术错误、残余漏、m房室传导阻滞,无显着差异（P>0.05）;两组均无院内死亡病例。4.微创组患者术后2年生存质量的各个方面及领域与常模（WH0QOL-100）相比在生理领域,心理领域,独立性领域,社会关系领域,环境领域,精神支柱/宗教/个人信仰,总的生存质量与健康状况无明显差异（P>0.05）。传统组患者术后2年生存质量的各个方面及领域与常模相比在生理领域,心理领域,独立性领域,社会关系领域,差异显着（P<0.05）;环境领域,精神支柱/宗教/个人信仰,总的生存质量与健康状况,无明显差异（P>0.05）。两组在生理领域,心理领域,独立性领域,社会关系领域,差异显着（P<0.05）;两组在总的生存质量与健康状况,环境领域,精神支柱/宗教/个人信仰无明显差异（P>0.05）。5.两组随访1月、3月、6月、1年、2年在二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、心功能、术后死亡等方面,无明显差异（P>0.05）。结论微创右胸前外侧小切口治疗部分心脏疾病创伤小,住院时间短,安全性较高,有利于患者术后恢复,美容,且术后患者的生存质量高,因而值得临床推广应用。
杨瑞莉[7]（2016）在《无创正压通气应用于非体外循环下冠状动脉旁路移植术后低氧血症患者的护理体会》文中进行了进一步梳理目的探讨无创正压通气（NIPPV）应用于非体外循环下冠状动脉旁路移植（OPCABG）术后低氧血症患者的效果及护理措施。方法对32例非体外循环下冠状动脉旁路移植术后拔除气管插管后出现低氧血症的患者予以无创正压通气治疗,维持血流动力学的稳定,加强呼吸道管理,监测患者动脉血气及肺部渗出情况,注重基础护理。结果实施无创正压通气治疗后,26例患者氧合均得到明显改善,Pa O2达到60 mm Hg以上,血氧饱和度>90%,成功脱机后生命体征平稳予以转出重症监护室;6例患者再次气管插管,再次气管插管原因:CO2潴留加重4例,气道分泌物过多2例。结论低氧血症是非体外循环下冠状动脉旁路移植术后常见的并发症,患者拔除气管插管后,应密切关注其病情变化,以便早期发现,及时进行干预。无创正压通气的应用、生命体征的监测、内环境的稳定及呼吸道的有效管理是改善并纠正患者术后低氧血症的关键。
李丹[8]（2013）在《217例先心术后患儿机械通气时间的影响因素分析》文中提出目的：分析先天性心脏病术后机械通气时间的影响因素，为如何缩短机械通气时间及提高疗效提供干预方法。方法：对我院儿童重症监护病房（PICU）2012年1月到10月转入的217例先天性心脏病术后患儿的临床资料进行回顾性分析，并对可能影响机械通气时间的年龄、体重、体外循环时间（CPB）、主动脉阻断时间（ACC）、术前白蛋白、术前肺部感染情况、术前肺动脉压力、术后并发症8项因素进行多元逐步logistic回归分析。结论：217例患儿呼吸机辅助呼吸时间为0.5—312（28.42±2.99）h。多元逐步logist分析显示术后并发症、术前肺部感染及体外循环时间（CPB）是延长机械通气时间的主要影响因素。
耿直[9]（2012）在《心脏体外循环手术TLR4的表达与术后呼吸机相关性肺炎关系的临床研究》文中提出目的：探讨心脏体外循环手术中Toll样受体4（Toll-like receptor4,TLR4）的表达变化与术后呼吸机相关性肺炎发生发展的联系。方法：选取20例体外循环下心内直视手术的患者，根据术后是否发生呼吸机相关性肺炎（VAP）分为两组：A组（VAP组），B组（对照组）。分别于体外循环开始即刻（T1）,体外循环后20分钟（T2），体外循环后40分钟（T3），体外循环结束即刻（T4）采集所有患者左心房血液，利用流式细胞术法观察粒细胞TLR4的表达变化。同时分析患者术前一般状况，术中体外循环手术情况，术后呼吸机相关性肺炎的发生发展状况。结果：有8例患者术后发生呼吸机相关性肺炎，其体外循环时间和术中T3、T4时间点左房血粒细胞TLR4的表达均显着高于未发生呼吸机相关性肺炎患者。结论：长时间体外循环通过激活TLR4促进术后呼吸机相关性肺炎的发生发展。
王其燕[10]（2011）在《心脏手术后呼吸道感染的预防策略》文中研究说明目的探讨体外循环心脏手术后呼吸道感染的预防策略,提高护理人员对呼吸道感染的认识,做好护理管理工作,减少呼吸道感染的发生。方法回顾我科2007年5月2011年5月315例心脏手术后呼吸道的护理。结果术后并发肺部感染、肺不张17例,经应用抗生素,加强气道湿化及吸痰体疗,术后715d均治愈出院。结论加强ICU病房管理及呼吸道的护理,合理使用抗生素,严格洗手和无菌操作,减少术后肺部感染发生率,是预防术后肺部感染的有效措施。
二、体外循环术后呼吸机管道被细菌污染的研究（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、体外循环术后呼吸机管道被细菌污染的研究（论文提纲范文）
（1）成人心脏术后呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理进展（论文提纲范文）
| 1 成人心脏术后呼吸机相关性肺炎发生发展的危险因素 |
| 1.1 病人相关因素 |
| 1.1.1 年龄 |
| 1.1.2 体重 |
| 1.1.3 慢性阻塞性肺疾病 |
| 1.2 手术相关因素 |
| 1.2.1 体外循环时间 |
| 1.2.2 主动脉阻隔时间 |
| 1.2.3 输注血液制品 |
| 1.3 其他相关因素 |
| 1.3.1 再次气管插管 |
| 1.3.2 |
| 1.3.3 应用抑酸药 |
| 2 预防及护理干预措施 |
| 2.1 集束化方案概况 |
| 2.2 集束化方案的应用 |
| 3 展望 |
（2）aPRP对A型主动脉夹层患者的血液保护和短期预后影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 1.对象和方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.1.1 入选标准 |
| 1.1.2 排除标准 |
| 1.2 主要仪器及试剂 |
| 1.3 麻醉方法 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.4.1 一般指标 |
| 1.4.2 主要指标 |
| 1.4.3 次要指标 |
| 1.5 统计学处理 |
| 2.结果 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 术中情况比较 |
| 2.3 围术期异体输血情况 |
| 2.4 术后情况对比分析结果 |
| 2.5 生存分析 |
| 2.5.1 与术后发病事件的生存分析 |
| 2.6 与死亡率和术后不良事件的相关因素分析 |
| 2.6.1 影响住院死亡的单因素Logistic分析 |
| 2.6.2 影响住院死亡的多因素Logistic回归分析 |
| 2.6.3 影响术后并发症的单因素Logistic分析 |
| 2.6.4 影响术后并发症的多因素Logistic回归分析 |
| 3.讨论 |
| 3.1 一般临床资料比较 |
| 3.2 aPRP技术对血小板的影响 |
| 3.3 术中血液制品使用量及术后引流量比较 |
| 3.4 aPRP对预后相关性分析 |
| 3.5 术后机械通气时间及ICU时间的比较 |
| 3.6 本研究的不足之处 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 自体血小板分离技术在大血管手术中的应用进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（3）主动脉瓣病变合并升主动脉扩张患者术后感染及临床转归的研究（论文提纲范文）
| 个人简历 |
| 摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 1 资料和方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 AAD 的外科治疗的进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（4）成人心脏术后呼吸机相关性肺炎的危险因素研究及其对策（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略词表 |
| 第一部分 前言 |
| 1.研究背景 |
| 2.相关概念 |
| 3.国内外研究概况 |
| 4.研究目的和意义 |
| 5.研究设计 |
| 第二部分 研究内容和方法 |
| 1.研究内容 |
| 2.研究方法 |
| 3.研究步骤 |
| 4.质量控制 |
| 5.伦理原则 |
| 第三部分 研究结果 |
| 1.专家咨询情况 |
| 2.VAP的发生情况 |
| 3.非VAP组与VAP组治疗结局比较 |
| 4.病原菌分布情况 |
| 5.单因素分析 |
| 6.多因素分析 |
| 第四部分 讨论及结论 |
| 1.VAP的流行病学调查 |
| 2.VAP的相关因素分析 |
| 第五部分 对策与建议 |
| 1.集束化方案 |
| 2.监控指标 |
| 第六部分 全文总结 |
| 1.主要结论 |
| 2.研究创新之处 |
| 3.研究不足与展望 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读硕士学位期间论文发表情况 |
| 致谢 |
| 附录一 成人心脏术后呼吸机相关性肺炎的相关因素条目池 |
| 附录二 专家咨询表(一) |
| 附录三 专家咨询表(二) |
| 附录四 成人心脏术后呼吸机相关性肺炎相关因素的临床资料调查表 |
（5）自体血小板单采在成人心脏直视手术中的血液保护作用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略语 |
| 1 前言 |
| 2 资料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 评判标准 |
| 2.2.1 纳入标准 |
| 2.2.2 排除标准 |
| 2.3 方法 |
| 2.4 监测指标 |
| 2.5 统计学分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 一般资料比较 |
| 3.2 两组患者血常规比较 |
| 3.3 两组患者凝血功能比较 |
| 3.4 两组患者术后引流量、异体血输注量和输注率 |
| 3.5 两组患者呼吸机辅助通气时间、CICU住院时间比较 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 本研究创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（6）对比微创右胸前外小切口与传统切口治疗心脏病的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 引言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 对比微创右胸小切口与传统切口治疗二尖瓣疾病的研究 |
| 前言 |
| 1 临床资料和方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 主要仪器和设备 |
| 1.3 资料采集 |
| 1.4 手术方法 |
| 1.5 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 术前资料 |
| 2.2 术中资料 |
| 2.3 术后资料 |
| 2.4 术后随访资料 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第二部分 对比微创右胸小切口与传统切口治疗主动脉瓣疾病的研究 |
| 前言 |
| 1 临床资料和方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 主要仪器和设备 |
| 1.3 资料采集 |
| 1.4 手术方法 |
| 1.5 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 术前资料 |
| 2.2 术中资料 |
| 2.3 术后资料 |
| 2.4 术后随访资料 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第三部分 对比微创小切口与传统切口治疗成人先天性心脏病的研究 |
| 前言 |
| 1 临床资料和方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 主要仪器和设备 |
| 1.3 资料采集 |
| 1.4 手术方法 |
| 1.5 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 术前资料 |
| 2.2 术中资料 |
| 2.3 术后资料 |
| 2.4 术后随访资料 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 全文结论 |
| 综述 |
| 1 微创心脏外科手术技术 |
| 1.1 小切口心脏手术 |
| 1.2 不停跳心脏手术 |
| 1.3 电视胸腔镜辅助下的心脏手术 |
| 1.4 介入技术的应用 |
| 1.5 机器人心脏手术 |
| 2 微创心脏外科技术的应用及评价 |
| 2.1 右胸前外侧小切口治疗在瓣膜病、先心病中的应用 |
| 2.2 胸腔镜技术在瓣膜病、先心病及冠心病治疗中的应用 |
| 2.3 介入技术在瓣膜病、先心病及冠心病治疗中的应用 |
| 2.4 机器人手术在瓣膜病、先心病及冠心病治疗中的应用 |
| 3 小结及展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历及在学期间发表的学术论文与研究成果 |
（7）无创正压通气应用于非体外循环下冠状动脉旁路移植术后低氧血症患者的护理体会（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 结果 |
| 2 护理措施 |
| 2.1 术前预防 |
| 2.2 术后护理 |
| 2.2.1 早期诊断 |
| 2.2.2 无创正压通气的应用 |
| 2.2.3 生命体征的监测 |
| 2.2.4 维持内环境的稳定 |
| 2.2.6 复查胸片 |
| 2.2.7 预防感染 |
| 2.2.8 基础护理 |
| 2.2.9 心理护理 |
| 3 小结 |
（8）217例先心术后患儿机械通气时间的影响因素分析（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 资料来源 |
| 1.2 观察指标 |
| 1.3 统计方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般临床资料 |
| 2.2 统计结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 术后并发症 |
| 3.2 术前肺部感染 |
| 3.3 体外循环时间 |
| 3.4 呼吸机相关并发症 |
| 全文小结 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 硕士期间发表的论文 |
（9）心脏体外循环手术TLR4的表达与术后呼吸机相关性肺炎关系的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 材料和方法 |
| 1.1 材料 |
| 1.1.1 患者标本 |
| 1.1.2 主要试剂 |
| 1.1.3 主要仪器 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 病例选择 |
| 1.2.2 麻醉、CPB 方法 |
| 1.2.3 观察指标以及测定办法 |
| 1.2.4 VAP 诊断标准 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 TOLL 样受体研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（10）心脏手术后呼吸道感染的预防策略（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 2 预防策略 |
| 2.1 术前指导 |
| 2.2 控制外源性感染 |
| 2.2.1 正确判断吸痰时机, 按需吸痰 |
| 2.2.2 根据痰液积聚的部位, 选取吸痰体位 |
| 2.2.3 选择合适的吸痰管 |
| 2.2.4 吸痰方式 |
| 2.2.5 气道湿化 |
| 2.2.6 严格遵守无菌操作原则 |
| 2.2.7 人工气道套囊的选择 |
| 2.2.8 呼吸机管路的更换 |
| 2.3 加强管理 |
| 2.3.1 加强病房管理 |
| 2.3.2 杜绝陪护、限制探视人员 |
| 2.3.3 加强感染监控, 提高医护人员的感染控制意识 |
| 2.4 控制内源性感染 |
| 2.4.1 加强口腔护理 |
| 2.4.2 患者卧位与VAP密切相关 |
| 3 讨论 |
四、体外循环术后呼吸机管道被细菌污染的研究（论文参考文献）
- [1]成人心脏术后呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理进展[J]. 李梦圆,蒋秋焕. 全科护理, 2019(26)
- [2]aPRP对A型主动脉夹层患者的血液保护和短期预后影响[D]. 孙子嫣. 天津医科大学, 2019(02)
- [3]主动脉瓣病变合并升主动脉扩张患者术后感染及临床转归的研究[D]. 黄子春. 广西医科大学, 2019(08)
- [4]成人心脏术后呼吸机相关性肺炎的危险因素研究及其对策[D]. 李梦圆. 华中科技大学, 2018(06)
- [5]自体血小板单采在成人心脏直视手术中的血液保护作用研究[D]. 刘广涛. 中国医科大学, 2018(01)
- [6]对比微创右胸前外小切口与传统切口治疗心脏病的研究[D]. 林彬. 郑州大学, 2017(01)
- [7]无创正压通气应用于非体外循环下冠状动脉旁路移植术后低氧血症患者的护理体会[J]. 杨瑞莉. 当代护士(上旬刊), 2016(11)
- [8]217例先心术后患儿机械通气时间的影响因素分析[D]. 李丹. 重庆医科大学, 2013(03)
- [9]心脏体外循环手术TLR4的表达与术后呼吸机相关性肺炎关系的临床研究[D]. 耿直. 南京医科大学, 2012(02)
- [10]心脏手术后呼吸道感染的预防策略[J]. 王其燕. 齐齐哈尔医学院学报, 2011(13)