经皮输精管吸精宫腔内人工授精治疗闭经不孕症

一、经皮穿刺输精管吸取精子行宫腔内人工授精治疗不射精症不育（论文文献综述）

高戈,丁攀,王荣,崔险峰^[1]（2019）在《不同来源精子行ICSI治疗不射精症患者的临床疗效》文中研究表明目的探讨不同来源精子行卵胞浆内单精子注射（ICSI）治疗不射精症患者的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2017年6月在天津市中心妇产科医院生殖医学中心行ICSI治疗的93例不射精症患者的临床资料,其中56例采用阴茎震动刺激法获得射出精液中的精子,37例采用睾丸精子抽吸术（TESA）获得的睾丸精子。比较两组间受精率,新鲜胚胎移植周期的着床率、临床妊娠率及活产率等情况。结果采用阴茎震动刺激法获得射出精子组和外科取精术获得的睾丸精子组的ICSI受精率分别为59.7%和60.2%,差异无统计学意义（P=0.89）;优质胚胎形成率分别为35.9%和45.5%,新鲜胚胎移植周期的着床率分别为28.2%和48.6%,临床妊娠率分别为28.6%和51.4%,活产率分别为25.0%和45.9%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论不射精症患者采用外科取精术获得的睾丸精子较阴茎震动刺激法获得射出精子行ICSI可获得更高的着床率、临床妊娠率及活产率。

王万荣,谭艳,谢子平,李韬,欧阳海,康照鹏,王金国,谢胜^[2]（2018）在《远端输精管冲洗取精术联合ICSI治疗功能性不射精症6例报告》文中进行了进一步梳理目的:探讨远端输精管冲洗取精术联合卵泡浆内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection,ICSI）治疗功能性不射精症（psychogenic anejaculation,PAE）性不育的疗效。方法:回顾性分析自2014年9月至2016年9月远端输精管冲洗取精术联合ICSI治疗6例PAE性不育的临床资料。结果:6例PAE患者行远端输精管冲洗取精术均可见精子,离心沉淀平均每高倍视野可见15100条精子,其中活动精子占30%以上。6例PAE患者均冷冻了精子,有3例女性伴侣活产（其中2例还有冷冻胚胎）,有2例女性伴侣怀孕中（其中1例还有冷冻胚胎）,有1例胚胎移植失败（无冷冻胚胎）。结论:远端输精管冲洗取精术是一种安全、有效的较好取精方法,与ICSI联合治疗对于PAE导致的不育有效,甚至对其他类型的不射精症（如神经源性不射精症）导致的不育也有效。

张若鹏^[3]（2016）在《高通量基因表达谱测序差异与体外受精—胚胎移植结局相关性研究》文中研究指明研究背景近年来,随着经济社会的迅速发展,空气、水、饮食等环境污染日趋严重,人们生活方式和生活习惯逐渐改变,工作压力大、人工与药物流产以及晚婚晚育、绝育术后等,导致不同程度的影响了人类生育能力。由于生育能力下降,不孕症发生率日趋增高,已成为全球性健康和社会公共难题。20世纪80年代末期世界卫生组织的33个研究中心对25个国家的不孕症夫妇组织了一次采用标准化诊断的调查,结果显示在发达国家约有5-8%的夫妇受到不孕症的影响,而发展中国家一些地区可高达30%不孕症的发病率。我国各省市的发病率相差亦较大,最低约4%,最高约19%,平均约10-15%,已经成为继心脑血管疾病、癌症之后的第三大疾病。随着我国二胎政策的放开,人们对生育也有了新的要求,不孕症的人数会进一步大幅度增加,并且我国大部分地区不孕不育治疗不在医保报销范围,因此不孕夫妇承受着巨大的经济和心理压力。上世纪生殖医学及辅助生殖技术的逐渐兴起,为不孕夫妇治疗带来新的希望,主要依据生殖内分泌理论指导人类辅助生殖技术,人工操作配子、合子以及胚胎,从而完成受孕过程,全称为人工方法辅助完成自然过程。体外受精-胚胎移植技术（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer, IVF-ET）的发明和应用为成功解决全球不孕不育患者的痛苦提供了希望,为全球公共社会问题的解决提供了有利途径。体外受精-胚胎移植受较多因素影响,存在一定的局限和风险。尽管有不断发明的新型有效的促排卵药物的应用,监测排卵技术及取卵技术的进步,新型培养仪器、试剂应用,实验室条件下获得的卵母细胞数量增加质量不断优化,受精率及胚胎卵裂率、优质胚胎率逐步提高,但是体外受精-胚胎移植妊娠结局是受许多因素包括遗传因素和每个周期的妊娠率的综合影响,因此成功几率仅保持在30%左右,与患者和医务人员的希望还有很大差距,也是辅助生殖技术专家努力的方向。近年来,随着分子生物学技术的发展,分子生物标志物作为快速、成本效益高和敏感的诊断工具,用于预测体外受精-胚胎移植的结果有很大的潜力,但迄今为止据我们查找的文献尚未有在IVF-ET中相关研究报道。现今高通量测序技术的优势得以体现,疾病研究的原有模式被打破并得以取得重大突破,实现了大规模、以数据为主导的工业化研究模式,为疾病的深入研究、提高疾病的探索效率提供了极大的方便,突破以往人们对疾病探索领域,可以为疾病病因学、发病机制以及预防、诊断、治疗的研究提供更为有效的手段。RNA-seq即转录组测序技术,又被称为全转录组鸟枪法测序,RNA-seq技术的开发被称为转录组学测序的革命性进展。RNA-seq可以把mRNA、小RNA以及non-coding RNA等或者其中一些用高通量测序技术把它们的序列测出来,反映出它们的表达水平。因此可用于检测和分析样品中儿乎所有的RNA成分,为各种疾病的探索提供了新的无限价值的工具。在本研究中,我们利用基因表达分析技术联合HiSeqTM 2000测序系统在10例接受IVF-ET不孕患者中进行检测研究,分为三个阶段检测,分别为进行体外受精-胚胎移植前阶段,阶段Ⅰ（StageⅠ）;卵巢刺激启动阶段,阶段Ⅱ（StageⅡ）;胚胎移植后15天,阶段Ⅲ（Stage Ⅲ）。10例患者妊娠结局为5例妊娠成功,5例妊娠失败。先进行RNA提取,RNA-seq实验、分析,然后利用FastQC package进行原始数据的分析后选出敏感基因,再利用实时定量PCR （qRT-PCR）进行验证的几个检测出差异表达基因的表达水平,并分析相关影响体外受精-胚胎移植妊娠结局的分子机制。此外,确定相关基因可能辅助检测ⅣF-ET患者妊娠预后,寻找新型的潜在生物标志物。研究方法本研究选取的研究对象为2014年1月至2014年6月在人理人学第一附属医院生殖医学科进行体外受精-胚胎移植的不孕患者,共计10例患者入选本研究。依据体外受精-胚胎移植治疗的妊娠结局分为两组,分别为妊娠成功组（pregnancy success group,或简称preg group）,以及妊娠失败组（pregnancy failure group,或简称nopreg group）,每组各5例患者。对入选患者的所有相关临床资料进行记录,包括年龄、身高、体重等一般资料,以及其他疾病、服药史、家族史等。将妊娠成功组和妊娠失败组两组患者的样本收集分为三个阶段,分别为进行IVF-ET前阶段,阶段Ⅰ（Stage Ⅰ）;卵巢刺激启动阶段,阶段Ⅱ（Stage Ⅱ）;胚胎移植后15天,阶段Ⅲ（Stage Ⅲ）。卵巢刺激方案应用标准长方案进行控制性超促排卵,阴道超声监测卵泡发育,卵泡成熟在阴道超声引导下进行穿刺取卵,行常规体外授精,18小时后受精检查,然后进行胚胎分级和碎片评估选择优质胚胎进行胚胎移植,在胚胎移植后15d,通过血清中P-hCG检测妊娠成功与否,分别检测其峰值变化和滴度改变。妊娠35天在阴道超声检测胎心活动和孕囊。RNA提取、RNA-seq测序后对原始序列数据进行处理,生物信息学分析包括利用FastQC package进行原始数据的分析、基因表达注释、差异表达基因分析、差异基因表达模式聚类分析以及GO （Gene Ontology）功能显着性富集分析和Pathway显着性富集分析,Real time PCR验证差异表达基因。分析相关影响体外受精-胚胎移植妊娠结局的分子机制,并确定相关基因可能辅助检测IVF-ET患者妊娠预后,寻找新型的潜在生物标志物。结果1妊娠成功组（preg group）和妊娠失败组（nonpreg group）两组一般临床资料年龄、不孕年限、BMI、FSF/LH比值、血清E2水平、血清T水平等无统计学差异（P>0.05）。2妊娠成功组（preg group）收集卵母细胞62个,成熟卵母细胞52个；妊娠失败组（nonpreg group）收集卵母细胞64个,成熟卵母细胞55个；两组成熟卵形成率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。3两组Gn天数,启动FSH剂量,Gn总量,移植胚胎数,2PN受精率,优质胚胎率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。4 在IVF-ET前阶段,阶段I（Stage I）中,妊娠成功组总计收集11698976 clean reads,占原始数据总数的98.62%;妊娠失败组总计收集26502828 clean reads,占原始数据总数的98.4%。卵巢刺激启动阶段,阶段Ⅱ（Stage Ⅱ）,妊娠成功组总计收集3175521 clean reads,占原始数据总数的98.55%；妊娠失败组总计收集12139689 clean reads,占原始数据总数的98.37%。胚胎移植后15天,阶段Ⅲ（Stage Ⅲ）,妊娠成功组总计收集10769344 clean reads,占原始数据总数的98.62%；妊娠失败组总计收集17021605 clean reads,占原始数据总数的98.51%。5在IVF-ET前阶段Ⅰ（Stage Ⅰ）,妊娠成功组和妊娠失败组分布在参考数据库中基因分别为45.43%和50.14%;卵巢刺激启动阶段,阶段Ⅱ（StageⅡ）,妊娠成功组和妊娠失败组分布在参考数据库中基因分别为50.17%和50.34%；胚胎移植后15天,阶段Ⅲ （Stage Ⅲ）,妊娠成功组和妊娠失败组分布在参考数据库中基因分别为48.72%和53.24%。6在三个不同阶段中,和参考数据库对比后,两组研究对象中每个样本中约有28-38% 100 bp长度的配对clean reads可达到至少90%-100%基因覆盖率。主要基因类型的转录mRNAs表达量低,而仅有少数基因表达量较高。7经PCA分析（主成分分析）结果显示,妊娠失败组和妊娠成功组在IVF-ET前阶段、阶段Ⅰ（Stage Ⅰ）和卵巢刺激启动阶段、阶段Ⅱ（Stage Ⅱ）具有相似的特征。但是在第三阶段,胚胎移植后15天,阶段Ⅲ （Stage Ⅲ）与其他阶段具有显着性差异（P<0.05）。8 IVF-ET前阶段、阶段Ⅰ,卵巢刺激启动阶段、阶段Ⅱ,胚胎移植后15天、阶段Ⅲ中分别共计检测了282,208和372个差异表达基因。结果可见,阶段Ⅰ中,共有130个基因表达上调,152个基因表达下调；而在阶段Ⅱ中,共有90个基因表达上调,118个基因表达下调；而在阶段Ⅲ中,共有100个基因表达上调,272个基因表达下调。9 RPKM值散点图确定存三个阶段中,仅有极少的一部分基因是差异表达基因。10在阶段Ⅰ,IVF-ET前阶段,“剧期性进程”（"rhythmic process"）和“蛋白标签”（"protein tag"）相关基因表达上调,“电子载体活性’（"electron carrier activity"）相关基因表达下调。阶段Ⅱ,卵巢刺激启动阶段,“突触部分”（"synapse part"）、“突触”（"synapse"）、“结构分析活性”（"structural molecule activity"）、“抗氧化活性”（"antioxidant activity"）相关基因都表达下调。阶段Ⅲ,胚胎移植后15大,周期性进程”（"rhythmic process"）、“突触部分”（"synapse part"）、“突触”（"synapse"）、‘排除活性”（"chemorepellent activity"）相关基因都表达下调。11在阶段Ⅰ,IVF-ET前阶段的所有差异表达基因中,282个差异表达基因分属于23条显着富集的通路（P<0.05）。阶段Ⅱ,卵巢刺激启动阶段,208个差异表达基因分属于32条显着富集的富集通路（P<0.05）。阶段Ⅲ,胚胎移植后15天,372个差异表达基因分属于17条显着富集的富集通路（P<0.05）。12在阶段Ⅰ,IVF-ET前阶段,“趋化因子信号通路”（"chemokine signaling pathway"）和“细胞粘附分子通路”（"cell adhesion molecules pathways"）;阶段Ⅱ,卵巢刺激启动阶段,“趋化因子信号通路”（"chemokine signaling pathway"）;阶段Ⅲ,胚胎移植后15天,“卵母细胞减数分裂”（"oocyte meiosis"）、’‘孕酮介导的卵母细胞成熟”（"progesterone-mediated oocyte maturation" pathways）等显着富集。除此之外,多数差异表达基因和阶段Ⅰ中“趋化因子信号通路”（"chemokine signaling pathway"）、“细胞粘附分子通路”（"cell adhesion molecules pathways"）,以及阶段Ⅱ中“趋化因子-细胞因子受体相互作用信号通路”（"cytokine-cytokine receptor interaction"）、“趋化因子信号通路”（"leishmariasis"）、以及阶段Ⅲ中“细胞周期”（"cell cycle"）、“卵母细胞减数分裂”（"oocyte meiosis"）相关。13基于KEGG富集通路分析,选择主要组织相容性复合体-A （HLA-A）、白介素-1β （IL-1β）、主要组织相容性复合体-DQA1 （HLA-DQA1）、血红蛋白D（HBD）、微小染色体维持缺陷蛋白4（MCM4）等5个基因对妊娠结局影响最为重要。14在妊娠失败组,阶段Ⅱ中,HLA-A表达降低,而在阶段Ⅲ中表达急剧升高；而在妊娠成功组中,妊娠期间HLA-A表达逐渐降低,远低于妊娠失败组。妊娠失败组中,HLA-DQA1在妊娠持续期间表达增加；而在妊娠成功组中,表达持续降低,但表达量始终高于妊娠失败组。妊娠失败组中,IL-1β在妊娠持续期间表达增加；阶段Ⅰ中,妊娠成功组中IL-1β表达量显着高于妊娠失败组；在阶段Ⅱ中,IL-1β急剧下降,而在阶段Ⅲ中表达提高,但是仍旧低于妊娠失败组。妊娠失败组中,HBD在妊娠持续期间表达降低；在妊娠成功组中,HBD在阶段Ⅰ和阶段Ⅱ中始终维持较低水平,但是在阶段Ⅲ中表达量急剧增加,维持在较高的水平。妊娠失败组中,MCM4在阶段Ⅲ中表达量显着增加,而在妊娠成功组中增加并不明显。结论1本研究利用HiSeqTM 2000测序系统对影响人类IVF-ET妊娠结局的基因表达进行分析,证实在IVF-ET前阶段,即阶段Ⅰ（StageⅠ）;卵巢刺激启动阶段,阶段Ⅱ（Stage Ⅱ）;胚胎移植后15天,阶段Ⅲ （Stage Ⅲ）三个阶段的基因表达有显着差异。2基因表达改变和机体免疫应答、炎症、卵母细胞减数分裂等相关。3 HBD和MCM4可作为IVF-ET妊娠结局的分子标记物。4 HLA-A和HLA-DQAl与妊娠发育持续密切相关,提示HLA-A和HLA-DQAl也可作为妊娠预测的分子标记物。5本研究为进一步深入研究影响IVF-ET妊娠结局的分子机制提供了理论基础,并为临床进行IVF-ET的影响因素的研究以及预后分子靶标选择提供了新的研究方向和数据。

李冬水,冯亮,黄筱金,巢时斌,易红霞,刘莲^[4]（2012）在《微创取精术联合卵胞浆内单精子注射术治疗不射精症不育的研究》文中进行了进一步梳理目的探讨微创取精术获取的精子联合卵胞浆内单精子注射术（ICSI）治疗不射精症患者的临床效果。方法将36例不射精症患者按获取精子的方式不同分为2组。附睾精子组31例,采用经皮附睾精子抽吸术（PESA）;睾丸精子组5例,经PESA术未获得精子而进行睾丸精子获取术（TESE）。2组患者均行ICSI治疗。观察2组受精、卵裂、优质胚胎及临床妊娠等情况。结果 36个例患者共获得MⅡ期卵子403个,其中附睾精子组342个（84.8%）,总受精率为76.3%（261/342）,卵裂率为95.0%（248/261）,优质胚胎率为47.9%（119/248）,获得临床妊娠率为41.9%（13/31）;睾丸精子组获得MⅡ期卵子61个（15.1%）,总受精率为68.8%（42/61）,卵裂率为92.9%（39/42）,优质胚胎率为48.7%（19/39）,获得临床妊娠率为40.0%（2/5）。2组患者的受精率、卵裂率、优质胚胎率及临床妊娠率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论通过微创取精术联合ICSI治疗不射精患者的生育问题是安全有效的。不射精患者的附睾精子和睾丸精子具有相同的受精和获得优质胚胎的能力。

胡鹏^[5]（2012）在《影响ICSI妊娠结局的相关因素研究》文中研究说明背景当今社会，加快的生活节奏、经济增长带来的环境污染、不良的生活习惯、工作生活的巨大压力给男性的生殖健康造成了很大的威胁。调查研究显示，现在男性的生殖能力在逐年下降，男性不育的发病率也较以前明显增高。男性不育不仅会引起家庭的不和睦，而且也会引起社会的不和谐。无精子症及少弱畸精子症是男性不育的主要原因。针对于男性不育，药物治疗不但效果不佳，而且会延误病情，使患者错过最好的治疗时机。随着1978年世界首例试管婴儿的诞生，标志着第一代试管婴儿技术—体外受精-胚胎移植（IVF）的成熟，是人类对于生殖生理认识的一个大的飞跃。这给男性不育患者带来了成为生物学父亲的希望。然而常规的IVF对于女性的不孕效果显着，但对于无精子症以及严重少弱精子症的患者效果不佳。随着辅助生殖技术的发展，1992年Plermo等报道了使用显微注射技术将精子注入卵子使之受精的首例试管婴儿诞生，使得第二代试管婴儿技术—卵胞浆内单精子注射术（ICSI）应运而生。ICSI技术的关键在于通过显微操作使得一条活的精子直接进入成熟卵细胞中，因为没有卵子的自然选择作用，所以对于密度低、活动力较差的活的精子都有机会与卵子结合成为受精卵。ICSI主要适用于梗阻性无精子症、严重少弱精子症、非梗阻性无精子症、取精障碍、IVF失败的患者。ICSI所需的精子主要来源于体外射精、睾丸精子、附睾精子。目前针对三种不同来源的精子、不同的精子参数对ICSI妊娠结局的影响，国内外有许多学者进行了大量的研究，但是仍未有一个明确的定论。针对取精障碍的研究，虽然国内外也有一些学者进行研究，但是都是个案病例报告，未进行过统计学意义上的研究分析。目的分析辅助生殖治疗过程中不同来源的精子、不同的精子参数以及取卵日手淫取精失败改行手术取精（PESA/TESA）对于行卵泡浆内单精子注射术（ICSI）妊娠结局的影响。资料和方法根据卫生部规定的进行ICSI治疗的条件以及纳入标准和排除标准选取自2007年1月至2010年7月因男性不育在我院生殖辅助中心进行ICSI的患者1125对。根据不同的精子来源将1125对患者分为两组：手术取精（PESA/TESA）组294对；非手术取精组831对。在非手术取精组中，根据不同的精子参数分为两组：轻、中度少弱精子组，共265对；重度少弱精子组，共132对。在手术取精组，根据不同病因分为：取卵日手淫取精失败组，共25对；梗阻性无精子症组，共215对。比较不同分组之间的ICSI妊娠的结局：受精率、卵裂率、优胚率、种植率、临床妊娠率、流产率、早产率、活产率、畸形率等。结果采用统计学分析，计量资料采用均数±标准差来表示，两组间计量资料的比较使用两独立样本t检验，两组间计数资料（构成比）比较使用卡方检验或Fisher精确概率检验。P﹤0.05认为差异具有统计学意义。结果1、手术取精组与非手术取精组：两组的患者的基本资料：女方年龄、不孕年限，Gn的天数、Gn的总量差无统计学意义（P>0.05）。两组的妊娠结局：卵裂率、优胚率、种植率、临床妊娠率、单胎率、双胎率、流产率、早产率、出生男胎率、低体重胎儿发生率两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。而两组的卵裂率相比差异有明显统计学意义（P=0.009<0.05）。两组的畸形率分别为0和0.96%，在体外射精组总共有3例畸形儿出生，1例为先天性心脏病、唐氏综合症，1例为21-三体综合症，1例为先天性心脏病。2、轻中度少弱精子组与重度少弱精子组两组的患者的基本资料：女方年龄、不孕年限、Gn的总量以及Gn的天数两组之间相比差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的妊娠情况：受精率、卵裂率、优胚率、种植率、临床妊娠率、流产率、早产率、活产率两组相比差异无统计学意义。两组的畸形率分别为2.8%和0，在轻中度少精子组的出生胎儿中有3例畸形胎儿，1例为先天性心脏病、唐氏综合症，1例为21-三体综合症，1例为先天性心脏病。3、各种因素手淫取精失败而行手术取精组与梗阻性无精子症（OA）行手术取精组两组患者的基本情况：女方年龄、不孕年限、Gn的总量以及Gn的天数两组之间相比差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的妊娠情况：受精率、卵裂率、种植率、临床妊娠率、流产率、活产率两组之间相比差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的优胚率相比差异有明显统计学意义（P=0.032<0.05）。两组的畸形率都为0。结论（1）、附睾/睾丸精子、体外射精的精子ICSI的助孕结局相似；说明精子的成熟度对于ICSI的妊娠结局影响不大。（2）、不同参数的射出精子对ICSI的妊娠结局无明显影响；（3）、取卵日因各种因素导致手淫取精失败而改行手术取精（ICSI）进行ICSI与梗阻性无精子症组行手术取精进行ICSI妊娠结局相似。说明取卵日手淫取精失败进行PESA/TESA及时干预是一种有效的方法，可以避免错失治疗的最佳时机。（4）、精神心理因素对于ICSI的妊娠结局有一定的影响，它会造成受精率、卵裂率、优胚率、种植率以及临床妊娠率降低。

邱卓琳^[6]（2012）在《不同生精功能无精子症患者行ICSI后胚胎发育潜能相关研究》文中研究指明目前,育龄夫妇中患有不孕不育率上升至20%左右,其发病率有逐年上升的趋势,已经成为全世界关注的研究课题。有统计研究表明在不孕不育中夫妇中由男方因素导致的不育已上升到了50%[1]。而近来有研究显示,在因不孕不育而就诊的夫妇中,由于男性因素所导致的不育更是提高到2／3。在由男性因素所导致不育的临床研究中,除了男性精子数量少、活力弱、形态畸形高是其比较常见的因素之外,还有当前辅助生殖技术面对的一个难题因素,就是无精子症。所谓无精子症,世界卫生组织WHO第四版规定,临床中三次及三次以上的精液检查并经3000g高速离心15min,镜下观察仍未见精子,同时要排除逆行射精和不射精,即可诊断为无精子症。无精子症的发病率为1%,占男性不育的7%-14%。导致无精子症病因众多,其中包括感染、免疫因素、内分泌因素、染色体异常、精索静脉曲张、微量元素缺乏、不良生活习惯、先天性睾丸异常以及生殖器受到损伤,造成睾丸损伤或发生扭转、精索扭转等,或者由于疝修补手术以及前列腺手术的创伤等,都会影响睾丸功能,造成生产精子发生障碍,造成无精子症。正是由于无精症病因众多,发病机制尚不明确,在临床上,目前采取保守的、无创的治疗措施治疗不孕不育的成功几率微乎其微。而在现实中,绝大部分的不孕不育夫妇最终只能选择人工辅助生殖技术进行治疗,通过对患者行经皮附睾取精（Percutaneous epididymal sperm aspiration, PESA）或者经皮睾丸取精（Percutaneous testicular sperm aspiration, TESA）等手术取精的方法,结合单精子胞浆内注射（Intracytoplasmic sperm injection, ICSI）等技术治疗无精子症的患者,收到了一定的效果。随着技术的开展,我们遇到的问题随之而来,部分患者重复行PESA或／并TESA取精后行ICSI,最终仍然得不到理想的结果。在对无精子症患者的睾丸生精组织进行病理切片以及评估其生精功能障碍程度的回顾分析中发现,随着睾丸生精功能障碍程度的加重,胚胎在早期受精能力、胚胎发育以及妊娠率上已经出现了下降,胚胎早期的发育潜能与生精功能障碍程度有密切的负相关性[2]。生精功能障碍程度较高的患者,其胚胎的受精,发育以及进行胚胎移植后的妊娠率等都相对较低,这很好的解释了该部分患者反复不妊娠的原因。那么,对于该部分的患者应该采取怎么样的治疗措施,令患者有一个较佳的治疗效果,也自然成为人类辅助生殖技术发展的要求。本研究是为了探究无精子症患者行人类辅助生殖治疗时,其不同生精功能障碍的程度对胚胎早期受精,发育以及妊娠的影响,利用PESA/TESA结合ICSI技术[3],在临床细胞病理分析提示下,将不同生精功能的患者分组统计研究,阐述其与无精子症生精功能障碍程度对胚胎早期发育潜能的关系。本研究的主要研究方法、内容和结论包括以下几个方面：目的：利用PESA或TESA取精的方式,对不同生精功能障碍无精子症患者行ICSI,分析其胚胎受精率,卵裂率,优良胚胎率以及妊娠率,从而对不同生精障碍程度的患者进行个性化的治疗,优化医疗资源的同时,减轻了患者的生理和心理的压力,减低经济的负担以及让患者达到最好的治疗效果。方法：1进行睾丸组织诊断性活检,从而对生精细胞功能的评估,分成生精功能障碍正常,轻度,中度以及重度等四组。2控制性超促排卵方案,是根据患者年龄或卵巢储备功能选用促排卵方案,根据B超监测和血清E2水平适当调整药物剂量,当≥3个主导卵泡直径达18mm时肌注HCG4000-10000IU,36h后B超引导下取卵。3采用经皮附睾精子抽吸术（PESA）或经皮睾丸精子抽吸术（TESA）抽取不同生精功能障碍患者的精子。4将卵子去除颗粒细胞,安装显微注射针,调试显微操作仪,挑选成熟度卵母细胞进行单精子胞浆注射（ICSI）。完毕,将授精的卵子放置37℃,6%CO2孵箱培养。5分别于胚胎发育18h,42h,66h分别记录和以及分析胚胎的正常受精率,卵裂率,优良胚胎形成率以及移植12d后的妊娠率。6根据生精功能障碍程度的不同,结合ICSI后胚胎受精,发育以及妊娠数据的分析,得出结论。结果：PESA与TESA组比较,正常受精率（%）为74.9±19.6VS66.3±22.7（P>0.05）,卵裂率（%）为96.7±8.6VS92.8±19.8（P>0.05）,优良胚胎率（%）为43.5±26.2VS35.0±29.4（P>0.05）以及妊娠率（%）为44.0VS52.0（P>0.05）, PESA与TESA行ICSI得到的受精率,卵裂率,优良胚胎率以及妊娠率等结果上无任何统计学的差异。生精功能障碍从正常到重度组的正常受精率（%）变化依次为77.8±18.3、68.4±18.4、73.5±19.9、51.6±27.4,其中轻度与正常生精组有差异（P<0.05）,重度也与其他各组有统计学差异（P<0.05）；胚胎卵裂率（%）变化依次为96.7±9.3、93.7±22.2、94.0±12.0、93.7±11.1,各组无统计学差异；优良胚胎率（%）变化依次为47.1±25.8、40.3±27.6、36.1±23.2、15.0±24.6,重度生精障碍组也与其他各组有统计学差异（P<0.05）；妊娠率（%）依次为54.8%、50.0%、13.6%、10.0%,有统计学差异（p<0.001）。随着生精功能障碍程度的加重,在胚胎正常受精率,优良胚胎率,妊娠率上都有显着的下降,而在胚胎卵裂率上各组却无统计学差异。结论：1.PESA以及TESA取精方式对患者的治疗效果无区别。2.随着生精功能障碍程度的加重,正常受精率中也随着出现下降,而在胚胎卵裂率上各组无统计学差异,故不能以卵裂率评估生精障碍对胚胎发育的影响。在优良胚胎率上,生精障碍的程度与其呈现负相关,随着生精障碍的加重,优良胚胎率亦随之下降,有显着的统计学差异。不同程度的生精功能障碍在妊娠率的差别上更加显着,从中度生精障碍组开始急速下降,到重度组只有10%的妊娠率,生精障碍程度的加深对胚胎早期的发育潜能产生了显着的影响。

邱毅,王苏梅,杨丹彤,贾颐舫,樊云井^[7]（2007）在《不射精症及死精子症不育患者经皮穿刺输精管吸精子结合宫腔内人工授精辅助受孕的研究》文中指出目的：探讨不射精症及死精子症不育患者经皮穿刺输精管吸精子（percutaneous vasal sperm aspiration,PVSA）结合官腔内人工授精（IUI）的治疗效果。方法：PVSA 前后进行常规精液分析,死精子百分比通过精子伊红 Y 湿片染色,52例不育男性进行了 PVSA,对52对不育夫妇进行精子体外处理及 IUI。结果：52例男性不育患者,PVSA-IUI 共进行67个月经周期,25例妊娠,总的周期妊娠率为37．3%。其中不射精症患者36例,PVSA-IUI 进行45个月经周期,22例妊娠,周期妊娠率为48．9%,

王益鑫,郑菊芬^[8]（2007）在《男性不育症研究新进展》文中研究说明70%以上男性不育病因不明,即使在已知病因的男性不育中,其发病机理尚未阐明。因此男性不育诊治有其复杂性与特殊性。自从1992年发明 ICSI 治疗男性不育,对难治性男性不育症取得突破性进展,但对每一男性不育个体选择治疗时,传统治疗方法应受

王益鑫,郑菊芬^[9]（2006）在《男性不育研究新进展》文中研究指明70%以上的男性不育病因不明,即使在已知病因的男性不育中,其发病机制尚未完全阐明,因此男性不育诊治有其复杂性与特殊性。自从1992年发明卵细胞胞质内单精子注射（ICSI）治疗男性不育以来,对难治性男性不育取得突破性进展,但对每一男性不育个体选择治疗时,传统治疗方法应受到重视。男性不育诊治程序的规范化、辅助生殖技术的成功率和安全性等研究将成为男性不育发展的主导方向。

王磊光,邱毅,杨丹彤,王苏梅,贾颐舫^[10]（2006）在《先天性双侧输精管缺如患者附睾精子宫腔内人工授精和卵细胞胞质内单精子注射比较》文中指出

二、经皮穿刺输精管吸取精子行宫腔内人工授精治疗不射精症不育（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、经皮穿刺输精管吸取精子行宫腔内人工授精治疗不射精症不育（论文提纲范文）

（1）不同来源精子行ICSI治疗不射精症患者的临床疗效（论文提纲范文）

（2）远端输精管冲洗取精术联合ICSI治疗功能性不射精症6例报告（论文提纲范文）

（3）高通量基因表达谱测序差异与体外受精—胚胎移植结局相关性研究（论文提纲范文）

（4）微创取精术联合卵胞浆内单精子注射术治疗不射精症不育的研究（论文提纲范文）

（5）影响ICSI妊娠结局的相关因素研究（论文提纲范文）

（6）不同生精功能无精子症患者行ICSI后胚胎发育潜能相关研究（论文提纲范文）

（9）男性不育研究新进展（论文提纲范文）

（10）先天性双侧输精管缺如患者附睾精子宫腔内人工授精和卵细胞胞质内单精子注射比较（论文提纲范文）

四、经皮穿刺输精管吸取精子行宫腔内人工授精治疗不射精症不育（论文参考文献）

• [1]不同来源精子行ICSI治疗不射精症患者的临床疗效[J]. 高戈,丁攀,王荣,崔险峰. 重庆医学, 2019(06)
• [2]远端输精管冲洗取精术联合ICSI治疗功能性不射精症6例报告[J]. 王万荣,谭艳,谢子平,李韬,欧阳海,康照鹏,王金国,谢胜. 中国性科学, 2018(02)
• [3]高通量基因表达谱测序差异与体外受精—胚胎移植结局相关性研究[D]. 张若鹏. 南方医科大学, 2016(02)
• [4]微创取精术联合卵胞浆内单精子注射术治疗不射精症不育的研究[J]. 李冬水,冯亮,黄筱金,巢时斌,易红霞,刘莲. 实用临床医学, 2012(06)
• [5]影响ICSI妊娠结局的相关因素研究[D]. 胡鹏. 广州医学院, 2012(08)
• [6]不同生精功能无精子症患者行ICSI后胚胎发育潜能相关研究[D]. 邱卓琳. 南方医科大学, 2012(04)
• [7]不射精症及死精子症不育患者经皮穿刺输精管吸精子结合宫腔内人工授精辅助受孕的研究[A]. 邱毅,王苏梅,杨丹彤,贾颐舫,樊云井. 中华医学会第八次全国男科学学术会议论文集, 2007
• [8]男性不育症研究新进展[A]. 王益鑫,郑菊芬. 浙江省中西医结合学会生殖医学专业委员会第七次学术年会暨国家级继续教育学习班资料汇编, 2007
• [9]男性不育研究新进展[J]. 王益鑫,郑菊芬. 中华男科学杂志, 2006(09)
• [10]先天性双侧输精管缺如患者附睾精子宫腔内人工授精和卵细胞胞质内单精子注射比较[J]. 王磊光,邱毅,杨丹彤,王苏梅,贾颐舫. 中华男科学杂志, 2006(07)

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