双侧胸脐带蒂皮瓣修复前臂和手部两处软组织缺损

一、双侧胸脐带蒂皮瓣联合修复前臂及手部两处软组织缺损（论文文献综述）

戚建武,陈邵,陈川,孙斌鸿,柴益铜,黄剑,李一,杨科跃,孙赫阳,陈宏^[1]（2021）在《游离旋髂浅动脉皮瓣联合股前外侧皮瓣修复手部大面积皮肤缺损的疗效》文中研究指明目的探讨游离旋髂浅动脉皮瓣联合股前外侧皮瓣修复手部大面积皮肤缺损的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2019年12月宁波市第六医院收治的9例手部大面积皮肤缺损患者临床资料,其中男7例,女2例;年龄31～63岁[（45.3±5.6）岁]。皮肤缺损面积为20 cm×15 cm～25 cm×20 cm。均联合一侧游离旋髂浅动脉皮瓣及对侧股前外侧皮瓣进行修复,供、受区均Ⅰ期缝合。观察皮瓣成活、供受区愈合及并发症情况。术后1,6及12个月,参照皮瓣晚期功能评价标准评价皮瓣功能,根据中华医学会上肢部分功能评定试用标准评价手部功能,采用温哥华瘢痕量表（VVS）评分评估供区瘢痕情况。末次随访时观察皮瓣色泽、弹性、外观及供区瘢痕情况。结果患者均获随访6～18个月[（12.5±2.3）个月]。9例联合皮瓣均成活。大腿供区术后1例出现切口裂开,经Ⅱ期缝合后愈合,余供区均Ⅰ期愈合。受区皮瓣质地及外观可。5例患者皮瓣明显臃肿,行Ⅱ期皮瓣修整术,术后皮瓣外观得到明显改善。皮瓣晚期功能和手部功能评分随术后时间逐渐提高（P<0.05）。术后12个月皮瓣晚期功能评价:优3例,良4例,可2例,优良率为78%。术后12个月手部功能评价:优3例,良3例,可3例,优良率为67%。供区VVS评分术后1个月为（9.7±1.3）分,术后6个月为（5.7±0.9）分,术后12个月为（3.4±0.8）分（P<0.05）。末次随访时皮瓣色泽弹性与周围皮肤组织接近,轻度臃肿,供区瘢痕小。结论采用游离旋髂浅动脉皮瓣联合股前外侧皮瓣进行移植,可以一次性覆盖手部大面积皮肤缺损,皮瓣外观、质地良好,术后手部外观及功能恢复良好,皮瓣供区仅留线性瘢痕。

张国雷^[2]（2021）在《基于解剖学研究基础上的4种指动脉皮瓣的临床应用研究》文中认为第一章 指动脉及其指背皮支的解剖学研究目的:通过对手指指固有动脉及其指背皮支的解剖学研究,了解了指动脉指背分支发出的位置、走形、数量、分布,并进行测量与记录,显微镜下观察其在指侧方及指背形成的毛细血管网。为临床中设计皮支皮瓣与皮支链皮瓣修复手指软组织缺损提供解剖学依据。方法:取10双20只新鲜手标本,分别于前臂尺桡动脉灌注红色填充剂,待其凝固后,解剖寻找指动脉及其指背所有皮支血管,应用游标卡尺对双侧指动脉及其指背皮支的管径进行测量,记录指背皮支起点的位置,观察其走形分布情况及在指背的网联情况。解剖示指桡侧指动脉掌背皮支血管的来源、走形及供养位置,了解手背第一骨间背侧肌处皮肤供养血管的组成与来源。结果:指固有动脉在手指近节、中节恒定的位置向指背方向发出4条较粗大的皮支,除了这些皮支,指固有动脉还发出多条肉眼可辨的指背方向的毛细皮支,这些毛细皮支位置不定、粗细不等、间距并非恒定（小于0.5cm）。指动脉指背皮支发出多条次级分支,在指侧方及指背形成毛细血管链。掌背桡侧皮肤的血供主要包括:第一掌背动脉发出的皮穿支;拇主要动脉发出的掌背皮支;示指桡侧指动脉的掌背皮支;虎口深部血管发出的肌皮穿支。其中以示指桡侧指动脉掌背皮支为优势血管。结论:指背及掌背第一骨间背侧肌处的皮肤存在丰富的毛细血管网,其主要供养动脉均来自指动脉的背侧皮支。据此解剖学基础,可设计指背及掌背桡侧皮瓣修复手指软组织缺损。第二章 手指皮支皮瓣及皮支链皮瓣的临床应用目的:基于对指动脉系统的解剖学研究,于指背、指侧方及掌背第一骨间背侧肌处设计皮支皮瓣、皮支链皮瓣用以修复手指软组织缺损,探讨其临床疗效。方法:临床选取手指软组织缺损患者共33例,设计应用4种皮瓣予以修复,术后定期随访,根据多项评定指标评价手术效果。结果:33例手指软组织缺损的病例,皮瓣均成活,4例4指皮瓣局部血运差,经拆线、换药等处理,皮瓣血运好转。随访6个月至2年,平均随访13.5个月,皮瓣外形良好,未见明显色素沉着,感觉部分恢复,伤指屈伸活动良好,患者满意度较高。结论:基于对指动脉及其指背皮支的解剖学研究,根据手指创面的位置于指背及掌背桡侧设计皮支皮瓣或皮支链皮瓣,能有效覆盖手指创面。此系列皮瓣具有皮瓣外形美观,副损伤小,对手指活动影响较小等优点,手术操作简单,风险小,适宜推广。

文根^[3]（2020）在《血管灌注量及位置对动脉化静脉皮瓣的早期成活的机制研究及临床应用》文中研究说明目的:动脉化静脉皮瓣是以皮下静脉网作为供血系统的特殊类型的组织瓣,具有供区选择范围大,供区损伤小,切取容易等优势。然而也存在静脉淤血、动脉血供不足、皮瓣部分或全部坏死等并发症。为提高动脉化静脉皮瓣的早期成活率,本课题探讨动脉灌注量及灌入位置对其影响,从而指导动脉化静脉皮瓣在临床中的应用。方法:第一部分:血管灌注量对动脉化静脉皮瓣早期成活及代谢影响的实验研究取48只新西兰兔随机分为实验组（36只）和对照组（12只）。对照组麻醉后画出皮瓣区域而不进行血管离断处理。实验组36只新西兰兔随机均分为三组（A/B/C）。首先,建立腹部动脉化静脉皮瓣动物模型:腹部正中设计一个10cm×10cm的动脉化静脉皮瓣,近心端边缘恰好低于双侧第一乳头连线的水平,远心端位于双侧腹股沟连线区域;皮瓣尾端掀起,皮瓣平面包括表皮,真皮,肉膜组织,于皮瓣远端分离右侧胸腹静脉后切断;分离右侧股动脉于膝关节平面结扎,近端向大腿根部游离,扭转后用8-0无损伤缝线与右侧胸腹静脉近端吻合。其次,A、B两组分别以直径1mm、1.5mm血管吻合器限制股动脉直径,以控制动脉血流灌注量,C组不使用血管吻合器。三组均仅保留皮瓣头端胸腹静脉完整以形成皮瓣流出血管,皮瓣游离完全后原位缝合。最后,术后即刻、术后3天以激光多普勒检测皮瓣血流相对值、术后3天取皮瓣局部组织分别测定水、蛋白、乳酸及葡萄糖含量。第二部分:血管灌入位置对动脉化静脉皮瓣早期成活及代谢影响的实验研究采用12只新西兰兔,每只兔子在腹部依前法设计腹部动脉化静脉皮瓣,再沿腹正中线将皮瓣均分为左、右两块皮瓣,每个皮瓣大小为10cm×5cm。分离双侧股动脉于膝关节平面结扎,股动脉近端向大腿根部游离,使用8-0无损伤缝线将股动脉近端与同侧胸腹静脉近端吻合,所有皮瓣均保留头端胸腹静脉完整以形成皮瓣流出血管。将24块皮瓣均分为两组:边缘蒂组（输入血管位于皮瓣边缘）12块（左右各6）和内部蒂组（输入血管位于皮瓣内部4cm）12块（左右各6）。每只动物两块皮瓣分别纳入边缘蒂组和内部蒂组。皮瓣游离完全后原位缝合。术后即刻、术后3天以激光多普勒检测皮瓣血流相对值、术后3天取皮瓣局部组织分别测定水、蛋白、乳酸及葡萄糖含量。第三部分:改善血管灌注量及位置对提高动脉化静脉皮瓣早期成活的初步临床应用研究根据前二部分的实验结果,在动脉化静脉皮瓣设计及受区血管选择方面进行了适当改进,应用于修复手足部皮肤软组织缺损12例。在不影响受区远端血供的情况下,尽量选取较粗大的动脉血管进行吻合;其二,静脉皮瓣中灌入动脉血的静脉向皮瓣内部适当游离。术后观察皮瓣存活情况。结果:第一部分:结果显示实验组与对照组相比皮瓣血流相对值、皮瓣水含量、葡萄糖含量、乳酸含量均低于对照组,两组间有统计学差异。通过血管吻合器直径控制血流灌注量,结果显示A、B两组与C相比血流量更小,水含量、葡萄糖含量低、乳酸含量高,两组之间亦有差别。第二部分:皮瓣灌注部位内部蒂与边缘蒂相比,血流量更大,葡萄糖含量更高,水含量及乳酸含量无明显差异。第三部分:12例动脉化静脉皮瓣都完成了重要组织结构的覆盖,10例皮瓣完全成活,2例皮瓣出现边缘部分坏死,经换药后好转。术后随访6-18月皮瓣色泽、质地与周围正常皮肤相似,外观满意,无挛缩。结论:通过新西兰兔腹部动脉化静脉皮瓣的动物实验研究发现,增加血管灌注量和内部灌入均能有效提高静脉皮瓣血流量及改善代谢状态,有利于皮瓣的早期成活;将此实验发现应用于手足部皮肤缺损修复的临床应用中,取得了较好的临床效果。

巨积辉^[4]（2019）在《足部瓦合皮瓣修复拇手指皮肤脱套伤的数字化设计与临床应用》文中指出拇手指皮肤脱套伤,多因为脱套的皮肤缺损或毁损,很难通过吻合血管的方法进行原位再植术,根据手术的复杂、难易程度,其治疗大致分为残端修整、再植、皮瓣修复、再造四个时期。要完全恢复伤指的外形和功能又要尽量减少供区的损伤的确非常困难,目前患者对于修复后的外形和功能提出了更高的要求。选用甲瓣或第二趾甲皮瓣仍是修复效果最为理想的方法,如果不考虑对供区损伤导致的不足,其方案可以说达到了以假乱真的修复水平,也最大程度的体现了精细的显微外科技术水平。但是由于切取甲瓣或第二趾甲皮瓣造成足趾个数的缺失,加重了供区的损伤,逐步成为临床上面临的难题。为了减少供区的损伤问题,我们将脱套伤的拇指或手指分为两个部分来进行修复,提出分区修复的概念,即将拇手指的创面分为背侧和掌侧两个区域分别进行修复。针对拇指皮肤脱套伤,背侧采用趾背侧甲皮瓣来修复,除了达到覆盖创面的目的以外,更重要的是重建指甲;掌侧采用同足或对侧足的第二趾胫侧皮瓣或足背皮瓣来修复,重点是重建脱套指的指腹及恢复精细的感觉功能。针对手指皮肤脱套伤,背侧采用第二趾背侧甲皮瓣来修复,覆盖创面和重建指甲;掌侧采用同足或对侧足的趾腓侧皮瓣来修复,重点是重建指腹、恢复精细的感觉功能。我们于2012年开始临床上应用分区修复拇手指皮肤脱套伤的方法,开展了多种足部瓦合皮瓣修复的术式,获得了满意的临床效果。应用足部瓦合皮瓣修复拇手指皮肤脱套伤,在保留甲瓣和第二趾甲皮瓣可以恢复伤指完美外形的基础上,避免了供区足趾个数缺失的问题,获得了精细的显微外科修复,代表了该领域的最新进展。但是在临床应用的过程中,我们发现,对于脱套伤伤情的判断及手术方案的设计主要依赖于医生的临床经验,要确定缺损的面积、几何形状以及术中的组织瓣的设计,单靠术者的经验或者简单的一些测量工具,不能做到精确的术前设计,有时在手术中间已经切开供区皮肤时发现血管变异,被迫改变手术方案,造成了新的损伤、增加了手术时间和手术难度。临床迫切的需要能够显示术前伤情、供区血管结构、术中可视化的设计等三维图像系统,改变传统的临床医生培训模式,为术者提供精确的术前设计、手术过程的虚拟仿真,并在实际皮瓣切取过程中进行指导,同时针对不同的脱套伤情,建立三维的伤情数字化显示,做到精准化的手术设计、达到减轻供区损伤的目的。本研究结合了临床影像学技术、计算机医学技术、解剖学、皮瓣外科学、显微外科学技术,进行多学科、跨学科的交叉研究;利用三维扫描技术、数字化图像处理技术建立拇手指皮肤脱套伤的三维数字化模型,并进行分区重建,精确测量需要的组织量及几何形状;利用3D-DSA动脉造影技术明确足部供区组织瓣的血供类型、是否存在变异等,为精确的手术设计切取提供依据;并在临床上开展数字化设计的足部瓦合皮瓣修复拇手指皮肤脱套伤的研究。本研究内容分为以下三个部分:第一部分研究拇手指皮肤脱套伤数字化重建:探讨利用CT扫描图像数据采集,Arigin 3D Pro,Materialise Magics软件制作拇手指皮肤脱套伤数字化设计的可行性;利用三维重建的拇手指皮肤脱套伤模型,采用分区修复的理念将脱套指的皮肤重建为掌侧、背侧两部分,为精准设计足部瓦合皮瓣修复该类损伤提供可视化的前提。选取一侧新鲜上肢标本,行CT扫描结合软件完成未损伤的手部数字化重建。制作拇指掌指关节平面,示指远指间关节平面,中指近指间关节平面,环指掌指关节平面皮肤脱套伤模型。CT扫描脱套伤模型,数据以DICOM格式储存,采用医学影像软件Arigin 3D Pro,对脱套手指及脱套皮肤三维重建,分别获得拇手指皮肤脱套伤及脱套皮肤的数字化重建,将其切割为掌侧、背侧两个部分,测量所需要的皮肤面积及形状。将实际脱套皮肤的数据与软件制作模型的数据导入GraphPad Prims 7进行统计学分析,比照重建数据的准确性。并对三维拇手指皮肤脱套伤模型,进行虚拟仿真手术的皮瓣设计。结果显示,成功构建了 1-4指皮肤脱套伤数字化伤情,获得了清晰、立体的皮肤脱套伤结构及可视化的三维图像模型,脱套伤平面定位准确,和正常皮肤分界清楚,能够有效地显示肌腱及指骨的解剖结构。利用三维测量软件可以测量、分割修复拇手指皮肤脱套伤模型所需要的掌侧及背侧皮肤的面积和形状,尤其是对脱套皮肤可以进行三维条件下的测量、切割,为脱套皮肤的分区设计确定提供可视化的前提。获得脱套皮肤的实际数据及数字化设计的具体数据,并进行统计学分析。皮尔森相关系数分析结果提示软件制作模型的各项数据与实际脱套皮肤的数据具有显着相关性。第二部分研究足部瓦合皮瓣修复拇手指皮肤脱套伤的数字化设计:探讨应用3D-DSA造影技术、重建软件对足部血管进行三维重建,采用Philips DICOM Viewer6.0图像浏览器软件数字化设计足部瓦合皮瓣组合修复拇手指皮肤脱套伤的可行性;应用重建的瓦合皮瓣血管数字化模型,结合第一部分已经完成的拇手指皮肤脱套伤情模型,术前模拟仿真手术设计、切取,为精准切取足部瓦合皮瓣修复拇手指皮肤脱套伤提供可视化的三维图像。选取3侧新鲜成人尸体下肢标本,采用3D-DSA造影,数据导入Philips DICOM Viewer6.0图像浏览软件,构建足部血管三维图像。结合前期完成的拇手指皮肤脱套伤数字化伤情,根据构建的血管信息分别设计趾背侧甲皮瓣瓦合第二趾胫侧皮瓣、第二趾背侧甲皮瓣瓦合趾腓侧皮瓣、趾背侧甲皮瓣瓦合足背动脉皮瓣三类方法,数字化设计修复拇手指皮肤脱套伤,虚拟仿真操作,并模拟手术过程。结果显示,成功获取到足部动脉、静脉血管相关数据及3D图像,获得了清晰的立体的足部血管结构及可视化的、可以360°旋转的图像,准确的构建出本研究所需要的足背动脉、第一跖背动脉、趾固有动脉及其主要分支的走行、口径、形态分布等,尤其是可以直观的观察到血管的变异情况,为临床上应用瓦合皮瓣提供了精准的术前设计依据。基于DSA造影与设备自带的Philips DICOM Viewer6.0图像浏览器软件数字化设计重建的瓦合皮瓣,可以根据足部血管的信息进行各种形式的自由组合设计,修复拇手指皮肤脱套伤的数字化模型,并可以术前模拟切取,对临床精确手术设计及切取提供便利。第三部分研究数字化设计的足部瓦合皮瓣修复拇手指皮肤脱套伤临床应用:对于8例拇手指皮肤脱套伤的患者,术前采用CT扫描三维重建脱套伤数字化设计并通过三维软件进行缺损皮肤掌侧、背侧分割,测量所需要的掌背侧皮肤覆盖面积,下肢3D-DSA造影,所得数据传入Philips DICOM Viewer6.0图像浏览软件三维重建足部动脉及其分支的走行分布,根据血管信息设计趾背侧甲皮瓣与第二趾胫侧皮瓣或足背皮瓣瓦合来修复拇指,设计同足或双足第二趾背侧甲皮瓣瓦合第二趾胫侧皮瓣或趾腓侧皮瓣修复手指,并在数字化模型上模拟手术过程。结果显示,8例患者均通过CT扫描重建了拇指、手指皮肤脱套伤数字化伤情,应用三维软件对缺损皮肤掌侧、背侧进行分割、测量。8例均行下肢3D-DSA造影,并采用Philips DICOM Viewer6.0图像浏览软件重建了足部动脉的走行分布,根据血管信息分别设计了趾背侧甲皮瓣瓦合第二趾胫侧皮瓣或足背皮瓣修复拇指、同足或双足第二趾背侧甲皮瓣瓦合第二趾胫侧皮瓣或趾腓侧皮瓣修复手指的方法,并通过三维软件进行手术模拟,术中设计切取瓦合皮瓣与术前设计完全一致。8例均得到精准的瓦合皮瓣修复,皮瓣均顺利成活,足部供区植皮均完全成活,1例供区行游离腹壁浅动脉穿支皮瓣修复者,皮瓣远端出现部分坏死。随访4～17个月,修复后的拇手指指甲生长良好,感觉恢复S2～S3+,外形逼真,按照中华医学会拇手指再造功能评价标准评定,均属优。足部供区植皮满意,1例轻度色素沉着,其余无色素沉着,无明显的瘢痕挛缩及破溃现象,不影响患者行走。通过以上研究,成功构建了拇手指皮肤脱套伤数字化伤情,能够清晰、动态、立体的显示脱套伤的结构特点。利用三维测量软件可以测量、切割拇手指皮肤脱套伤数字化设计所需要的掌侧及背侧皮肤的面积和形状,简单、快捷、直观的进行分区皮瓣设计,并且可以根据需要进行自由组合设计,为临床上设计足部瓦合皮瓣修复拇手指皮肤脱套伤提供了直观的、立体的、数字化的前提,尤其是对修复脱套伤所需要的皮肤可以进行三维条件下的测量、切割、外形的构建,使手术设计更加直观、充分。基于3D-DSA造影技术与Philips DICOM Viewer6.0图像浏览器软件相结合可准确、有效地构建足部血管的数字化设计,整个的构建过程能准确的显示出足部的血管分型、口径、形态学分布及变异情况。可以满足临床上分区修复拇手指皮肤脱套伤的设计需要,可以使术者在术前即能轻松获取所需皮瓣的面积与形状、足部血管的信息,有助于术前规划,使手术设计更加精准化。临床上采用CT扫描重建伤情数字化设计,供区足部3D-DSA造影三维可视化重建足部血管,设计了多种瓦合皮瓣修复拇手指皮肤脱套伤的术式,可以在术前明确足部血管信息、模拟手术操作以及精准的显微外科修复,最大程度的减少供区的损伤,获得了满意的临床效果。

宿晓雷,赵建勇,李文军^[5]（2018）在《腹部组合皮瓣在全手套脱伤修复中的应用研究》文中认为目的探讨腹部组合皮瓣修复全手套脱伤的治疗方法及临床疗效。方法自2010年2月至2014年3月,我们对12例全手套脱伤患者采用腹部组合皮瓣治疗,术中根据伤情进行腹部皮瓣组合修复,拇指单独修复,术后4周断蒂。结果术后皮瓣全部存活,随访时间为2～18个月,平均15个月,皮瓣质地柔软,外形较满意,感觉恢复S11例,S2 5例,S3 6例。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手功能:优7例,良3例,可2例。结论应用腹部组合皮瓣修复全手套脱伤可以有效解决皮肤覆盖问题,恢复患手功能,是一种安全有效的治疗方法 。

邹国平^[6]（2016）在《多个骨间背侧动脉微型穿支皮瓣同时修复手部多个创面的临床应用研究》文中认为目的:探讨多个骨间背侧动脉微型穿支皮瓣同时修复手部多个创面的临床应用的方法和疗效。方法:对我院从2007年07月至2010年10月收治的7例手部多发创面患者,采用14块骨间背侧动脉微型穿支皮瓣同时修复。本组7例14指,男4例8指,女3例6指;年龄1645岁,平均年龄26岁。创面部位:指掌侧3指,指背侧6指,指侧方5指。伴骨折肌腱损伤4例。皮肤缺损面积最大为5.50㎝×2.45㎝,最小为1.30㎝×1.05㎝。皮瓣切取面积最大为6.00㎝×3.00㎝,最小为1.60㎝×1.35㎝。结果:本组7例14指皮瓣全部成活,其中1例1块远侧皮瓣术后第1天张力较高,出现水疱,表皮油纱覆盖保护,侧切口放血,肝素棉球湿敷,3d后逐渐好转。随访618个月,平均12个月。全部皮瓣色泽、外形满意,1例皮瓣稍臃肿,给予二期修整后好转。供区留有线形瘢痕。皮瓣两点辨别觉是610mm,平均为8mm。无一例疼痛过敏,无一例因触痛导致废用。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优6例,良1例,优良率达100%。结论:以多个骨间背侧动脉微型穿支皮瓣同时修复手部多个创面,能做到用一个供区同时修复多个创面,是一种同时修复手部多个创面的较理想的手术方法。

巨积辉^[7]（2015）在《全手皮肤脱套伤的基础与临床应用研究》文中研究表明目的:制作全手皮肤脱套伤的尸体模型,分析41例全手皮肤脱套伤临床病例,寻找和总结全手皮肤脱套伤的伤情特点,提出全手皮肤脱套伤的临床分型,探索新的治疗方法。方法:采用6具福尔马林浸泡及红色乳胶灌注的成人尸体上、下肢标本各12侧,在肉眼及手术显微镜下进行解剖及模拟操作,并制作成全手皮肤脱套伤模型。回顾性分析1999年以来我院收治的全手皮肤脱套伤病例41例,分析和总结全手皮肤脱套伤的伤情特点,提出临床分型,并根据不同的分型制定相应的治疗方案。临床上应用带足部皮瓣的趾甲瓣或第二趾修复全手皮肤脱套伤21例。应用吻合血管的回植术治疗全手皮肤脱套伤19例。应用腹部皮瓣或瓦合皮瓣修复全手皮肤脱套伤14例。结果:临床解剖学资料显示,足背动脉在足背部的主要分支有跗外侧动脉、外踝前动脉、跗内侧动脉、内踝前动脉及第1跖背动脉等;可以形成以足背动脉为主干,分别以各个皮肤穿支,并携带足背皮瓣的姆甲皮瓣、第二趾甲皮瓣、第二趾修复全手皮肤脱套伤。根据全手皮肤脱套伤的伤情特点,将全手皮肤脱套伤根据其伤情特点分成5型,并制定相应的治疗方案。临床上应用以足背动脉为主干的皮瓣携带趾甲瓣修复全手皮肤脱套伤21例,其中19例获随访636个月,修复后的全手保留2-3个手指,可以恢复手的抓捏、持物等基本功能,对足的行走无明显影响。临床上应用吻合血管的回植术修复全手皮肤脱套伤19例,5例完全成活者,手的屈伸、抓捏、拇指对掌等功能恢复满意,2例完全坏死者,手功能完全丧失,其余病例均恢复部分手功能。临床上应用腹部皮瓣或瓦合皮瓣修复全手皮肤脱套伤14例,14例均保留了5个手指,手部可以恢复基本抓持功能。结论:全手皮肤脱套伤虽然有多种方法进行修复,而要想做到既要恢复美观的外形,又要重建良好的功能,而且对供区损伤又小,从目前的各种治疗方法来看,仍没有一个最佳的方案,但是对拇指进行单独的修复能够获得相对比较满意的疗效,也是目前学者比较一致的看法。对全手皮肤脱套伤的治疗要遵循以下几点:（1）脱套皮肤完整能进行再植的要先予以再植,再植后的功能外形最好;（2）脱套皮肤毁损或缺损而无法进行再植的则予以再造加皮瓣修复;（3）拇指要进行单独修复,并重视虎口的重建以利于功能的恢复;（4）修复后的手掌侧皮肤质地要薄,而且要有感觉;（5）再造的手指不在于多,而在于精,一般再造中（环）指或中环指同时再造就能满足患者要求;（6）要重视供区的损伤问题,供区要隐蔽,而且对供区的损伤尽量减到最小;（7）利用显微外科方法与传统的方法相结合的方法,可以有效的降低供区损伤问题。（8）要根据不同的伤情、年龄、性别、个体要求、技术水平等情况进行综合考虑,制定个性化的手术方案。

梁运海,董明,刘东,闻梓钧^[8]（2015）在《足背皮瓣移植手部皮肤软组织缺损:成活率和成功分析》文中研究说明背景:在外伤等因素的影响下,手部皮肤软组织较易出现缺损,临床修复可以采用皮瓣移植的方式。足背皮瓣厚度较薄,且血管走行较为恒定,适合应用于手部皮瓣移植。目的:比较足背皮瓣移植与传统自体前臂游离皮片移植修复手部皮肤软组织缺损的成功率和成活率。方法:回顾性分析86例手部皮肤软组织缺损患者的临床资料,分别实施传统常规皮肤创面植皮（对照组）和足背皮瓣移植（观察组）。皮瓣移植后随访观察手部外观效果、感染率、知觉恢复,以及并发症发生情况。结果与结论:观察组患者的移植皮瓣均全部成活。且移植皮瓣质地好,色泽红润、血液循环建立,患者均对手部外形以及手功能恢复情况表示满意。皮瓣移植后有1例患者出现供区皮肤部分坏死现象,经换药后瘢痕愈合;另有1例患者出现静脉危象,经手术探查,予以重新血管吻合后成活。观察组的移植皮瓣后手部外观效果优于对照组,且感染率低于对照组,知觉恢复较好,且并发症较少（P<0.05）。结果表明利用足背皮瓣移植进行手部皮肤软组织缺损修复可以获得较好的效果。

贺长清,裴国献,吴学建,周明武,侯建玺,杨瑞甫^[9]（2015）在《半世回眸 蔚成大观——河南省显微外科的发展》文中研究表明显微外科是在20世纪诞生的一项重大技术,有力推动了外科整体水平的发展。我国是国际上开展显微外科手术数量最多的国家。河南省显微外科起步早、力量强,成绩突出,在全国处于先进水平,有些手术技术居于显微外科领域的前沿。从河南省显微外科在百废待兴时期的艰辛创立,到特殊岁月里的不屈坚守,再到改革开放时期的业界楷模,直至新世纪的高歌猛进,翻开历史的每一页,穿行在时空的每一个角落,欣赏展现在眼前的每一幅影像,都让

谭琪,刘光军,杨磊,王谦,李振^[10]（2014）在《腹部穿支瓦合皮瓣修复手部大面积皮肤套脱伤》文中研究指明目的探讨腹部带蒂穿支瓦合皮瓣修复手部大面积皮肤套脱伤的方法和临床效果。方法以腹壁下动脉与腹壁上动脉和肋间动脉交通形成的轴型血管为解剖学基础,设计兔耳式腹部带蒂穿支瓦合皮瓣修复手部大面积皮肤套脱伤患者7例,均有手部掌侧和背侧的皮肤缺损。掌侧皮肤缺损大小为9 cm×8 cm18 cm×9 cm,背侧皮肤缺损大小为8 cm×7 cm14 cm×9 cm。皮瓣切取面积垂直向10 cm×6 cm20 cm×9 cm,斜向9 cm×8 cm22 cm×11 cm。供区均一期拉拢缝合。结果 7例患者术后随访5个月至2.5年,平均9个月。1例患者因掌侧皮瓣受压坏死。6例皮瓣均存活良好,外形、质地良好。基本恢复持物、抓握等功能,皮瓣感觉为S2S3。结论兔耳式腹部穿支瓦合皮瓣能够巧妙地覆盖手部掌侧、背侧大面积皮肤缺损,切取面积大,皮瓣血供来源可靠,能够最大程度地恢复患手功能,是一种实用、安全且简便的手术方式。

二、双侧胸脐带蒂皮瓣联合修复前臂及手部两处软组织缺损（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、双侧胸脐带蒂皮瓣联合修复前臂及手部两处软组织缺损（论文提纲范文）

（2）基于解剖学研究基础上的4种指动脉皮瓣的临床应用研究（论文提纲范文）

（3）血管灌注量及位置对动脉化静脉皮瓣的早期成活的机制研究及临床应用（论文提纲范文）

（4）足部瓦合皮瓣修复拇手指皮肤脱套伤的数字化设计与临床应用（论文提纲范文）

（6）多个骨间背侧动脉微型穿支皮瓣同时修复手部多个创面的临床应用研究（论文提纲范文）

（7）全手皮肤脱套伤的基础与临床应用研究（论文提纲范文）

（8）足背皮瓣移植手部皮肤软组织缺损:成活率和成功分析（论文提纲范文）

四、双侧胸脐带蒂皮瓣联合修复前臂及手部两处软组织缺损（论文参考文献）

• [1]游离旋髂浅动脉皮瓣联合股前外侧皮瓣修复手部大面积皮肤缺损的疗效[J]. 戚建武,陈邵,陈川,孙斌鸿,柴益铜,黄剑,李一,杨科跃,孙赫阳,陈宏. 中华创伤杂志, 2021(09)
• [2]基于解剖学研究基础上的4种指动脉皮瓣的临床应用研究[D]. 张国雷. 南方医科大学, 2021
• [3]血管灌注量及位置对动脉化静脉皮瓣的早期成活的机制研究及临床应用[D]. 文根. 苏州大学, 2020(06)
• [4]足部瓦合皮瓣修复拇手指皮肤脱套伤的数字化设计与临床应用[D]. 巨积辉. 苏州大学, 2019(04)
• [5]腹部组合皮瓣在全手套脱伤修复中的应用研究[J]. 宿晓雷,赵建勇,李文军. 中华手外科杂志, 2018(01)
• [6]多个骨间背侧动脉微型穿支皮瓣同时修复手部多个创面的临床应用研究[D]. 邹国平. 苏州大学, 2016(01)
• [7]全手皮肤脱套伤的基础与临床应用研究[D]. 巨积辉. 苏州大学, 2015(06)
• [8]足背皮瓣移植手部皮肤软组织缺损:成活率和成功分析[J]. 梁运海,董明,刘东,闻梓钧. 中国组织工程研究, 2015(29)
• [9]半世回眸 蔚成大观——河南省显微外科的发展[J]. 贺长清,裴国献,吴学建,周明武,侯建玺,杨瑞甫. 中华显微外科杂志, 2015(01)
• [10]腹部穿支瓦合皮瓣修复手部大面积皮肤套脱伤[J]. 谭琪,刘光军,杨磊,王谦,李振. 中华手外科杂志, 2014(05)

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