晚期梨状窝癌对侧半喉重建后咽颈部食管缺损

一、健侧半喉重建晚期梨状窝癌术后的咽部及颈段食管缺损（论文文献综述）

潘青海,郭星^[1]（2018）在《下咽癌修复方式及选择》文中研究指明下咽癌是头颈外科一种恶性程度高的肿瘤,发病位置隐蔽,颈部淋巴结转移率高,预后较差,手术切除后常需要一定的材料和方法进行修复。根据肿瘤大小、范围及是否保喉,有不同修复方法,各有其优缺点。在临床操作中我们需要选择合适的修复方法,提高患者的生存率和生活质量,减少术后并发症的发生。

林庆海,王挥戈,林心强^[2]（2015）在《残喉气管瓣修复晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损10例分析》文中认为目的探讨用残喉气管瓣修复晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损的手术效果。方法采用残喉气管瓣修复10例晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损,肿瘤切除后,根据咽食管缺损范围,切取合适大小的残喉气管瓣,采用后移法修复咽食管缺损。结果 10例患者1例术后出现咽瘘,1例出现咽吻合口狭窄。3例1年后复发死亡,1例2年后肺转移死亡,2例3年后颈部转移,未再继续治疗,1例失访,3例仍存活,其中1例已随访5年。结论残喉气管瓣修复晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损,效果良好,具有取材方便、不必另开辟术区、手术创伤小;缺点是必须牺牲喉功能,修复瓣的大小受限制;适用于年老体弱或有严重全身性疾病不适于保留喉功能且缺损范围不大的患者。

刘义森^[3]（2014）在《下咽癌术后缺损修复的选择》文中认为目的:探讨下咽癌术后对下咽缺损Ⅰ期修复的方式及效果。方法:对2006年1月至2011年12月间80例下咽癌患者术后缺损行Ⅰ期修复,其中直接缝合28例;组织移植修复52例,其中胸大肌肌皮瓣18例（其中2例联合残喉瓣,2例联合其它邻近组织瓣）、带状肌筋膜瓣联合其它邻近组织瓣16例、残喉瓣联合其它邻近组织瓣11例、胃代食道6例（其中4例联合带状肌筋膜瓣）、游离空肠1例。结果:下咽缺损直接拉拢缝合组与组织移植修复组平均年龄的差异无统计学意义（t=0.409,P=0.684>0.05）;平均住院时间的差异无统计学意义（t=-0.041,P=0.967>0.05）。直接拉拢缝合组1例由于修复困难未行下咽颈段食管重建只行胃造瘘,4例修复后吞咽不畅,其余23例恢复良好吞咽功能（23/27=85.2%）;组织移植修复组中12例修复后吞咽不畅,其余40例恢复良好吞咽功能（40/52=76.9%）,其中胸大肌肌皮瓣修复组的吻合口狭窄率较高为33.3%（6/18）,邻近组织瓣（带状肌筋膜瓣、残喉瓣及锥前筋膜）吻合口狭窄率为22.2%（6/27）,内脏移植组织修复的无吻合口狭窄。本组术后有咽漏20例,发生率为25%（20/80）,其中10例通过换药治疗愈合,其余10例通过不同的方法修复;2例术中剥脱食道时损伤气管膜部,其中1例修复成功,1例放弃治疗;1例在术后13天腹部切口裂开,再次缝合成功。所有患者中有36例保留了喉功能,均恢复了呼吸和发音功能,其中有28例拔除了气管套管,拔管时间平均为术后3个月左右。36例保喉病例中,有25例年龄大于60岁,该组中有2例术后严重呛咳不能拔管、2例术后误吸并发肺部感染、3例因喉狭窄不能拔管。本组1、3、5年生存率分别为62.5%、40.7%、32.9%;保喉和不保喉的1、3、5年生存率差异无统计学意义（P﹦0.38>0.05）。结论:下咽癌术后缺损修复方式的选择要根据肿瘤部位、缺损的大小及患者全身状况来综合考虑。下咽癌术后缺损修复首先要考虑邻近组织瓣,特别是喉气管组织瓣联合其它邻近组织瓣修复,适合年老体弱及有严重肺功能不良者。内脏移植修复下咽术后环周缺损后的吞咽恢复最满意。胸大肌肌皮瓣及邻近组织瓣是下咽肿瘤术后非环周缺损修复的最广泛应用的修复手段。

宗方汝^[4]（2014）在《颈清扫术中舌下神经降支的保留对下咽癌患者吞咽功能影响的研究》文中研究表明目的观察下咽癌患者在不同方式处理舌下神经降支时术后吞咽功能的恢复情况,研究保留舌下神经降支对下咽癌患者术后吞咽功能恢复的作用。临床资料和方法选取山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉头颈外科2012年7月至2014年1月收治的下咽癌病例共108例,患者年龄范围在40-79岁,平均年龄59.2岁,其中男性患者101例,女性患者7例。患者中不包括患糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、重度冠心病等严重全身疾病者,排除颈部有既往手术史的患者（例如甲状腺手术、喉部手术、气管及食管手术等）。所有患者均为单侧梨状窝癌,术前均未接受颈部放射治疗,术前检查及术中探查均未发现颈前带状肌受肿瘤侵犯的证据,患者接受气管切开术+患侧颈淋巴结清扫术+保留喉功能的下咽癌切除术治疗。根据手术中舌下神经降支的保留与否的不同情况,将病例分为保留舌下神经降支（A组）和不保留舌下神经降支（B组）两组。A组患者67例（Ⅰ期3例,Ⅱ期13例,Ⅲ期22例,Ⅳ期29例）,B组患者41例（Ⅰ期2例,Ⅱ期6例,Ⅲ期3例,Ⅳ期20例）。两组病例术后第14天均经口试行进半流质饮食,待进食顺畅无呛咳时拔除鼻胃管。分别观察两组病例术后第14天起吞咽功能恢复的情况,采用洼田饮水试验（1、2级为吞咽功能基本恢复,3-5级为吞咽障碍）评估患者吞咽功能,统计恢复正常吞咽功能,进食顺畅无呛咳,顺利拔除鼻胃管的病例数,以及吞咽功能恢复较差,进食呛咳不畅,延期拔除鼻胃管的病例数,用SPSS18.0软件对其进行统计学分析,明确颈淋巴结清扫术中舌下神经降支的保留与否,对下咽癌术后患者吞咽功能影响。结果A组67例患者中,47例患者顺利康复,20例术后出现吞咽困难,进食呛咳,吞咽功能恢复率为70.15%；B组41例患者中：16例患者顺利康复,25例术后出现吞咽困难,进食呛咳,吞咽功能恢复率为39.02%。对两组数据利用SPSS18.0软件进行比较,两者具有统计学意义（P=0.001<0.05）。A、B两组病例的TNM临床分期的构成比例基本一致,其差异没有统计学意义（P=0.915>0.05）。结论A组病例和B组病例患者术后,吞咽功能恢复率有统计学差异（P=0.001<0.05）。在对下咽癌患者进行颈淋巴结清扫术中,舌下神经降支的保留对患者术后吞咽功能的恢复有积极作用。在下咽癌手术中,对于颈前带状肌（肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌）未受累的患者,行颈淋巴结清扫术时,解剖颈鞘的同时注意解剖并保护舌下神经降支,使其支配颈前带状肌的正常功能得以保留,有利于术后早期患者吞咽功能的恢复,能够较好地预防吞咽障碍,降低其发病率,减少医疗资源的浪费,提高患者的生活质量。

樊亮^[5]（2010）在《残余喉气管组织瓣在下咽癌切除咽食道缺损修复中的应用》文中研究指明目的:探讨下咽癌手术中咽及食管上段缺损的修复方法。方法:对16例晚期下咽癌患者在肿瘤切除术中均采取保留残余喉气管组织瓣,用于修复下咽及食管上段缺损,其中使用术式1者11例,术式2者2例,术式3者2例,术式4者1例。对其中2例典型病例进行回顾性分析。结果: 16例患者均在短期内恢复正常吞咽功能。其中一例患者术后1月出现吻合口狭窄,经扩张后好转。2例患者于术后10d内发现局部感染和咽瘘,咽经局部换药2-4周内愈合。9例术后随访3年,3年内死亡3例。结论:对不适合保留喉功能的晚期下咽癌患者,切除肿瘤后用自体残余正常喉气管黏膜组织瓣修复下咽及食管上段的缺损是可行的。

潘炳坤^[6]（2010）在《残喉—气管复合组织瓣修复喉咽颈段食管癌术后节段性（近）环周缺损的临床应用》文中认为背景目前,喉咽颈段食管癌术后节段性（近）环周缺损的各种修复方法各有利弊,大多创伤大、耗时长、费用高,不适用于高龄、高危及贫困患者,因此,仍有必要发展和创新适合于上述患者的修复方法。目的探讨残喉-气管复合组织瓣在高龄、高危及贫困喉咽颈段食管癌患者术后节段性（近）环周缺损修复中的应用价值。方法回顾性分析8例喉咽颈段食管癌患者行部分喉、喉咽、颈段食管切除术后,应用残喉-气管复合组织瓣修复喉咽和颈段食管缺损的临床资料。结果围手术期无病例死亡,无病例发生移植物坏死。7例患者切口一期愈合,1例并发小咽瘘,经保守治疗20天后痊愈;6例术后1月内恢复了吞咽功能,2例术后出现吻合口狭窄,于术后一个半月行上吻合口成形术后均可顺利进食普食。结论残喉-气管复合组织瓣修复喉咽颈段食管癌术后节段性（近）环周缺损术式对患者创伤明显减轻、操作过程明显简化、手术时间明显缩短、费用明显减少、疗效肯定,扩大了手术适应症。适合高龄、高危、贫困及不能保留喉功能的晚期喉咽颈段食管癌患者,尤其适合在基层医院推广应用。

邓宇元^[7]（2010）在《不同治疗方式对Ⅳ期梨状窝癌临床疗效的影响》文中研究指明目的探讨不同治疗方式对Ⅳ期梨状窝鳞癌患者疗效的影响,总结治疗经验。方法通过回顾性分析研究2000年1月1日至2006年12月30日在广西医科大学附属肿瘤医院头颈科治疗的Ⅳ期梨状窝鳞癌62例,按治疗方式分为手术+化疗组和手术+放疗+化疗组。通过查阅病历资料、门诊复诊、电话随访等方式获得患者生存信息及术后生活质量等资料。比较各组生存率和生活质量差异。结果1.手术+化疗组27例中行保留喉功能手术15例,非保留喉功能手术12例,行皮瓣修复26例,术后部分皮瓣坏死1例,术后咽瘘2例,经再次手术后愈合。术后14-56天全部拔除鼻饲管,平均19天恢复经口进食功能。全部拔除气管套管。行保喉手术的15例中,1例有呛咳发生；2例发音沙哑低沉,余13例均恢复日常语言交流。3年生累积存率52%,5年累积生存率30%。2.手术+放疗+化疗组35例中行保留喉功能手术22例,非保留喉功能手术13例,皮瓣修复的34例,术后出现皮瓣部分坏死者2例,咽瘘3例,放疗后皮瓣坏死1例,咽瘘2例,经再次手术后均愈合。术后14-70天全部拔除鼻饲管,平均21天恢复经口进食功能。全部拔除气管套管。保留喉功能的22例中,2例有呛咳发生；2例发音沙哑低沉,余20例均恢复日常语言交流。3年累积生存率77%,5年累积生存率68%。手术+放疗+化疗组和手术+化疗组生存曲线比较差异有统计学意义（P=0.015）。3.两组共62例,总3年累积生存率66%,5年累积生存率51%,共行保留喉功能手术37例,3年累积生存率78%,5年累积生存率为58%,行非保留喉功能手术25例,3年累积生存率50%,5年累积生存率为42%。保留喉功能手术病例与非保留喉功能手术病例生存曲线比较,差异有统计学意义（P=0.015）。4.两组共有T3、T4病例48例。术前治疗29例,其中23例行保留喉功能手术,6例行非保留喉功能手术；术后治疗19例,均行非保留喉功能手术。术前治疗保留喉功能病例3年累积生存率65%,5年累积生存率39%；术后治疗非保留喉功能病例3年累积生存率42%,5年累积生存率26%。两者生存曲线比较无显着差异（P=0.113）。5.62例Ⅳ期梨状窝鳞癌病例中健侧颈淋巴结CN0病例共43例,均行选择性颈淋巴结清扫,发现13例转移癌,健侧CN0期病例颈淋巴结阳性率达30.2%。结论1.Ⅳ期梨状窝鳞癌病例手术+放疗+化疗较手术+化疗能显着提高生存率,不明显增加副反应的发生,Ⅳ期梨状窝鳞癌患者手术结合放射治疗能提高患者生存率。2.对于Ⅳ期梨状窝鳞癌部分T3、T4病例,结合术前治疗,有选择性的行保留喉功能手术是可行的,有利于患者生活质量的提高。3.对于Ⅳ期梨状窝鳞癌健侧颈淋巴结CN0期病例行选择性颈淋巴结清扫术可减轻复发风险。

邓宇元,杨荣宁^[8]（2010）在《下咽癌的综合治疗进展》文中研究表明目的介绍下咽癌的最佳治疗方式。方法通过对国内外多家文献报道的情况进行综合和分析。结果保喉功能手术优于非保喉手术,术前或术后放疗可提高疗效。结论下咽癌的治疗仍推荐有选择的保留喉功能的手术和以手术+术后放疗或术前放疗+手术为主的综合治疗方式。

李佳丽^[9]（2010）在《下咽癌的外科治疗》文中指出下咽是位于会厌上缘与环状软骨下缘之间的区域,分为三个亚区,梨状窝区、下咽后壁区和环后区。下咽癌是发生于下咽部的恶性肿瘤,其中以梨状窝癌最为常见,下咽癌中95%以上为鳞状细胞癌。由于下咽腔是上消化道的一部分,管腔较为宽大,肿瘤早期难以发现,发展至晚期出现管腔不同程度阻塞影响吞咽或出现颈淋巴结转移才引起注意,因此下咽癌病人就诊时多处于中晚期阶段,5年生存率往往不到30%,预后较差。目前下咽癌的综合治疗模式仍为手术+放疗,而手术彻底切除肿瘤是提高疗效的关键。由于下咽与喉的邻近关系,下咽癌多伴有喉侵犯,以往下咽癌的手术治疗以牺牲喉为代价,为了提高患者术后的生活质量,保留喉功能的下咽癌手术治疗成为下咽癌治疗的研究重点。本文重点就下咽癌的临床表现、保留喉功能的下咽癌手术的适应证、下咽癌的切除方法和咽喉功能重建方法作一综述。

周梁,陶磊^[10]（2007）在《喉癌及下咽癌手术治疗进展》文中指出

二、健侧半喉重建晚期梨状窝癌术后的咽部及颈段食管缺损（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、健侧半喉重建晚期梨状窝癌术后的咽部及颈段食管缺损（论文提纲范文）

（2）残喉气管瓣修复晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损10例分析（论文提纲范文）

（3）下咽癌术后缺损修复的选择（论文提纲范文）

（4）颈清扫术中舌下神经降支的保留对下咽癌患者吞咽功能影响的研究（论文提纲范文）

（5）残余喉气管组织瓣在下咽癌切除咽食道缺损修复中的应用（论文提纲范文）

（6）残喉—气管复合组织瓣修复喉咽颈段食管癌术后节段性（近）环周缺损的临床应用（论文提纲范文）

（7）不同治疗方式对Ⅳ期梨状窝癌临床疗效的影响（论文提纲范文）

（9）下咽癌的外科治疗（论文提纲范文）

（10）喉癌及下咽癌手术治疗进展（论文提纲范文）

四、健侧半喉重建晚期梨状窝癌术后的咽部及颈段食管缺损（论文参考文献）

• [1]下咽癌修复方式及选择[J]. 潘青海,郭星. 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018(04)
• [2]残喉气管瓣修复晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损10例分析[J]. 林庆海,王挥戈,林心强. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2015(03)
• [3]下咽癌术后缺损修复的选择[D]. 刘义森. 安徽医科大学, 2014(03)
• [4]颈清扫术中舌下神经降支的保留对下咽癌患者吞咽功能影响的研究[D]. 宗方汝. 山东大学, 2014(12)
• [5]残余喉气管组织瓣在下咽癌切除咽食道缺损修复中的应用[D]. 樊亮. 广西医科大学, 2010(08)
• [6]残喉—气管复合组织瓣修复喉咽颈段食管癌术后节段性（近）环周缺损的临床应用[D]. 潘炳坤. 汕头大学, 2010(05)
• [7]不同治疗方式对Ⅳ期梨状窝癌临床疗效的影响[D]. 邓宇元. 广西医科大学, 2010(10)
• [8]下咽癌的综合治疗进展[J]. 邓宇元,杨荣宁. 中国临床新医学, 2010(04)
• [9]下咽癌的外科治疗[D]. 李佳丽. 河北医科大学, 2010(04)
• [10]喉癌及下咽癌手术治疗进展[J]. 周梁,陶磊. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007(14)

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