一、血氧饱和度监测在心脏手术后监护的应用（论文文献综述）
马丽娟[1]（2021）在《脑组织氧饱和度在紫绀型婴幼儿心脏手术后对脑损伤的预测作用》文中进行了进一步梳理目的:本研究通过分析在紫绀型先天性心脏病婴幼儿心脏手术围术期脑组织氧饱和度（Cerebral oxygen saturation,CrSO2）的变化规律及对术后脑损伤的预测作用,探讨CrSO2在体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）期间能否准确预测该类患儿术后脑损伤的发生,为术中及时调整灌注参数,改善患儿预后提供理论基础。方法:随机选取择期行紫绀型先天性心脏病婴幼儿患者36例,所有病例手术均在全身麻醉CPB下进行,并顺利完成手术。观察并记录患儿以下指标:（1）患儿一般资料:疾病诊断、性别、月龄、体重、入室前脉搏血氧饱和度（Pulse Oxygen Saturation,Sp O2）、CPB时间、手术操作时长、气管插管及拔管时间、术中最低体温。（2）分别于麻醉诱导前为T0、气管插管5 min为T1、升主动脉阻断5 min为T2、升主动脉开放5 min为T3、CPB结束时长为T4、超滤结束时长为T5、CPB结束3 h、8 h及24 h分别记录为T6、T7及T8,标记CrSO2、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）的值。（3）于T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8抽取动脉血和中心静脉血,进行血气分析记录动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation,Sa O2）、动脉血乳酸（lactic acid,Lac）、动脉血红蛋白浓度（hemoglobin,Hb）、中心静脉血氧饱和度（central venous oxygen saturation,Scv O2）并记录咽温。（4）通过酶联免疫吸附实验（enzyme linked immunosorbent assay,ELisa）于T1、T5、T6、T7、T8采集动脉血0.5ml检测神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase,NSE）、S100钙结合蛋白Β（S100calcium-binding proteinΒ,S100Β）水平,根据心脏外科围术期脑保护中国专家共识推荐的术中脑功能监测方法,围术期S100Β、NSE较术前基础值升高可诊断为脑损伤,根据是否发生脑损伤将患儿分为两组:脑非损伤组（CN组）和脑损伤组（CD组）,分析不同组患儿的一般资料、T1至T8时间点MAP、CrSO2、咽温、Hb、Sa O2、Lac、Scv O2值,经二元Logistic回归分析有意义变量得出脑损伤的危险因素;明确不同时间点CrSO2对脑损伤的预测价值采用受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic,ROC）曲线进行分析。结果:1、一般资料:本研究共纳入36例患儿,男性患儿22例,女性患儿14例,月龄为（3.5±2.7）月,体重（4.7±1.1）kg,CPB时间（116.89±35.19）min,手术时间（220.28±59.27）。其中8例完全型大动脉转位,8例完全型心内膜垫缺损,10例心上型肺静脉异位引流以及10例法洛四联症。其中有18例（50%）紫绀型婴幼儿患者发生了脑损伤,另有18例（50%）紫绀型婴幼儿患者未出现脑损伤。CD组患儿月龄、性别、体重、入室Sp O2、紫绀型心脏病类型、术中体温最低值、CPB时间、手术时间及拔管时间、Sa O2、Hb、MAP、咽温、Lac、Scv O2各项指标与CN组均无统计学差异（all P>0.05）。2、CD组患儿T3、T4、T5的CrSO2显着降低,与CN组相比差异有统计学意义（all P<0.01）。其余时间点两组CrSO2差异均无统计学意义（all P>0.05）。3、二元Logistic回归分析,得出T3CrSO2（P<0.01,OR=0.399,95%CI0.215～0.740）、T4CrSO2（P<0.01,OR=0.276,95%CI 0.132～0.578）、T5CrSO2（P<0.01,OR=0.333,95%CI 0.162～0.681）,结果显示,T3、T4、T5CrSO2是紫绀型婴幼儿CPB术后脑损伤的危险因素。4、ROC曲线分析显示T3～T5对应的AUC分别为值为0.830、0.935、0.904;敏感度为77.8%、83.3%、83.3%;特异度为83.3%、100%、94.4%;CrSO2临界值为50.6%、49.3%、49.9%。T3、T4、T5CrSO2对于脑损伤有较高的诊断价值。结论:紫绀型先天性心脏病婴幼儿心脏手术期间CrSO2可以准确反映脑氧供需。CrSO2与紫绀型婴幼儿心脏手术后NSE、S100Β水平的升高有关,对术后早期脑损伤有预测作用。
熊伟[2]（2021）在《肥大细胞参与右美托咪定心脏保护效应的炎性调控机制研究》文中认为第一部分右美托咪定在体外循环心脏瓣膜置换术中的心脏保护效应:随机对照双盲研究[目的]探讨右美托咪定在体外循环心脏瓣膜置换术中的心脏保护作用。[方法]选取择期体外循环下行主动脉瓣或二尖瓣机械瓣膜置换术的40例成年患者,随机对照双盲分为2组（N=20例/组）,对照组（CON组）给予等体积0.9%氯化钠注射液持续泵注;右美托咪定组（DEX组）在麻醉诱导前10 min内予以右美托咪定1 μg/kg负荷量,然后0.5μg/kg/h持续泵注至术毕。统计两组患者的一般资料。观察注射负荷量药物、切皮、锯开胸骨前后SBP及HR变化情况,注射负荷量药物后高血压、低血压和严重心动过缓发生率,血管活性药物使用情况,以及术后主要心血管不良事件（PMACE）发生率。在术前和术后检测血常规,在术前、停机时、术毕和出ICU时检测患者外周血中cTnI和TPS浓度。采用多元logistic回归分析术后cTnI、TPS和NLR预测PMACE的准确性。[结果]两组患者间一般资料无统计学差异（P>0.05）。注射负荷量药物后,SBP和HR变化率DEX组高于CON组;但切皮和锯开胸骨后,SBP和HR变化率DEX组低于CON组（P<0.05）。DEX组较CON组的高血压和严重心动过缓发生率高,而低血压发生率低（P<0.05）。去氧肾上腺素使用率和多巴胺使用量,DEX组低于CON组;而阿托品使用率,DEX组高于CON组（P<0.05）。DEX组的低心排综合征和恶性心律失常发生率较CON组低（P<0.05）。与CON组比较,DEX组在停机时、术后即刻和出ICU前的外周血中cTnI和TPS的浓度降低（P<0.05）,且 cTnI 和 TPS 呈正相关（R2>0.9）。NEUT、MONO 和 WBC绝对值变化率DEX组高于CON组,而LYMPH绝对值和NLR变化率DEX组低于CON组（P<0.05）。单独使用NLR、TPS和cTnI预测PMACE具有较高准确性（AUC分别为0.831、0.833和0.848）。另外,联合使用NLR、TPS和cTnI构建多元回归模型用于预测PMACE可以提高预测的准确性,其中联合cTnI和NLR,TPS 和 NLR,cTnI、TPS 和 NLR 的 AUC 分别为 0.902、0.892和 0.895。[结论]右美托咪定治疗体外循环下心脏瓣膜置换术患者可抑制切皮和开胸刺激,减少术中血管活性药物使用率和术后心血管不良事件发生率,降低术后cTnI、TPS和NLR,联合cTnI、TPS和NLR在预测PMACE中具有一定准确性。第二部分右美托咪定预处理抑制肥大细胞脱颗粒对抗大鼠在体心肌缺血/再灌注损伤[目的]探讨右美托咪定预处理抑制肥大细胞脱颗粒对抗大鼠在体心肌缺血/再灌注（Ischemia/reperfusion,I/R）损伤（Myocardial ischemia/reperfusion injury,MIRI）的保护机制。[方法]采用结扎冠状动脉左前降支30min（缺血）和再通120min（再灌注）构建大鼠在体心肌缺血/再灌注损伤模型,分别予以右美托咪定和肥大细胞促分泌剂C48/80处理。在体预实验分为五组（N=6只/组）,Sham组、MIRI组、Group Ⅰ 组（C48/80 0.1 mg/kg.i.v.）、Group Ⅱ 组（C48/80 0.5mg/kg.i.v.）和 GroupⅢ组（C48/80 1 mg/kg.i.v）。在体正式实验分为五组（N=12只/组）,Sham组、I/R 组、DEX+I/R 组（DEX20 μg/kg.i.v.）、C48/80+I/R 组（C48/800.5 mg/kg.i.v.）和 DEX+C48/80+I/R 组（DEX 20 μg/kg.i.v.+C48/80 0.5 mg/kg.i.v.）。观察术中血流动力学和心律失常,以及术后左心室功能改变,并采用TTC法、ELISA法、透射电镜、HE染色、甲苯胺蓝和TUNEL染色,以及免疫组化染色、QRT-PCR和Western blot进行检测。[结果]结扎冠状动脉左前降支缺血30 min和再灌注120 min成功构建大鼠在体MIRI模型,C48/80在一定范围内（0.1、0.5、1.0mg/kg.i.v.）可以加重I/R损伤,且呈剂量依赖性。与Sham组比较,I/R组术中血流动力学紊乱和心律失常严重程度评分明显升高,术后左心室功能障碍和心肌梗死面积比明显增加,cTnl和TPS含量明显升高;而这些损伤在C48/80+I/R组中明显加重,在DEX+I/R组中明显减轻（P<0.05）。另外,I/R组较Sham组病理组织学评分和肥大细胞脱颗粒比明显升高,心肌纤维波状扭曲、水肿,炎性细胞浸润,左室心肌和冠状动脉超微结构明显损伤,在右美托咪定预处理后有所改善,但C48/80可以加重这种损伤。然而,这些损伤在DEX+C48/80+I/R组中较C48/80+I/R组部分逆转。与Sham组比较,I/R组细胞凋亡率升高,心肌组织中HMGB1、TLR4和NF-κB p65的阳性细胞率、mRNA和蛋白相对表达量明显升高（P<0.05）。与I/R组比较,DEX+I/R组中这些改变被部分逆转,而C48/80+I/R组中加剧了这些改变（P<0.05）。另外,DEX+C48/80+I/R组中较C48/80+I/R组细胞凋亡率和HMGB1、TLR4和NF-κBp65表达水平明显降低（P<0.05）。[结论]右美托咪定预处理可能通过抑制肥大细胞脱颗粒,抑制炎性相关因子级联释放和心肌细胞凋亡,从而对抗大鼠在体I/R损伤。第三部分右美托咪定预处理抑制心脏常驻肥大细胞脱颗粒减轻大鼠离体心肌缺血/再灌注损伤[目的]探讨右美托咪定预处理抑制心脏常驻肥大细胞脱颗粒减轻大鼠离体MIRI的保护机制。[方法]采用大鼠离体心脏Langendorff灌流模型停止灌注30 min（全心缺血）和复灌60 min（再灌注）构建大鼠心脏离体MIRI模型。离体预实验分为五组（N=6 只/组）,Control 组、MIRI 组、GroupⅠ 组[（C48/80 1 μg/mL×5 min+KHB × 5 min）× 4]、Group Ⅱ 组（C48/80 1 μg/mL × 5 min+KHB × 5 min）和 GroupⅢ组（20 μg C48/80）。离体正式实验分为五组（N=12只/组）,Control组、I/R组、DEX+I/R 组（10 nM DEX × 30 min）、C48/80+I/R 组（C48/80 1 μg/mL × 5 min）和 DEX+C48/80+I/R 组（10 nM DEX × 30 min+C48/80 1μg/mL × 5 min）。观察血流动力学、心律失常和心肌水含量改变,并采用TTC法、ELISA法、透射电镜、HE染色、甲苯胺蓝和TUNEL染色,以及免疫组化染色、QRT-PCR和Western blot进行检测。[结果]大鼠离体心脏Langendorff灌流模型停止灌注30 min（全心缺血）和复灌60 min（再灌注）成功构建大鼠离体MIRI模型。离体预实验中Group I组中反复的C48/80干预洗脱,可改善MIRI引起的血流动力学紊乱、心律失常、心肌水肿和梗死,而Group Ⅱ和Group Ⅲ经短时程C48/80干预激发肥大细胞脱颗粒,可加重I/R损伤（P<0.05）。离体正式实验中,与Control组比较,I/R组血流动力学紊乱、心律失常、心肌水肿和梗死升高,cTnI和TPS含量升高（P<0.05）。I/R组较Control组病理组织学评分和肥大细胞脱颗粒比升高,心肌纤维波状扭曲、水肿,炎性细胞浸润,左室心肌和冠状动脉超微结构明显损伤。与Control组比较,I/R组细胞凋亡率升高,心肌组织中HMGB1、TLR4和NF-κBp65的阳性细胞率、mRNA和蛋白相对表达量升高（P<0.05）。上述改变在右美托咪定预处理后有所改善,但C48/80可以加重这种损伤;同时,DEX+C48/80+I/R组较C48/80+I/R组上述改变被部分逆转（P<0.05）。[结论]右美托咪定预处理可能通过抑制心脏常驻肥大细胞脱颗粒,抑制炎性相关因子级联释放和心肌细胞凋亡,从而对抗大鼠离体I/R损伤。第四部分 右美托咪定预处理抑制肥大细胞脱颗粒介导的心肌细胞损伤[目的]探讨右美托咪定预处理抑制肥大细胞脱颗粒介导的心肌细胞损伤的保护机制。[方法]构建大鼠心肌细胞H9C2（2-1）和大鼠肥大细胞RBL-2H3共培养体系,分别予以右美托咪定10 nM和肥大细胞促分泌剂C48/80 10 μg/mL预处理。实验分为三组（N=6孔/组）:S组（不予以任何药物处理）、C组（C48/8010μg/mL 干预 30 min）和 DC 组（10 nM DEX 预处理 60 min,然后 C48/80 10μg/mL干预30min）。倒置显微镜观察细胞形态学改变,MTT法检测细胞活性,流式细胞仪及TUNEL染色检测细胞凋亡率,ELISA法检测培养上清液中心肌损伤标志物cTnI和肥大细胞标志物TPS含量,细胞免疫组织化学染色、QRT-PCR和Western blot检测心肌细胞中HMGB1、TLR4和NF-κBp65的阳性细胞率、mRNA和蛋白的相对表达量。[结果]C组较S组的H9C2（2-1）和RBL-2H3细胞活性明显下降,细胞凋亡率明显升高,cTnI和TPS释放明显升高,而右美托咪定预处理后DC组可部分抑制（P<0.05）。另外,C组较S组的心肌细胞中HMGB1、TLR4和NF-κB p65的阳性细胞率、mRNA和蛋白相对表达量明显增加,而右美托咪定预处理后DC组中降低（P<0.05）。[结论]右美托咪定预处理可能通过抑制肥大细胞脱颗粒以及炎性相关信号通路HMGB1/TLR4/NF-κB,从而减轻肥大细胞脱颗粒介导的心肌细胞损伤。
中华医学会麻醉学分会老年人麻醉与围术期管理学组,国家老年疾病临床医学研究中心,国家老年麻醉联盟[3]（2020）在《中国老年患者围手术期麻醉管理指导意见（2020版）（四）》文中研究表明
魏碧玉[4]（2020）在《肾区域组织氧饱和度对复杂型先天性心脏病患儿术后急性肾损伤的预测价值》文中研究说明目的:研究肾区域组织氧饱和度（Renal regional tissue oxygen saturation,RrSO2）对复杂型先天性心脏病（Congenital heart disease,CHD）患儿术后急性肾损伤（Acute kidney injury,AKI）的预测价值。方法:随机选取符合先天性心脏病手术风险评估系统（The risk adjustment in congenital heart surgery method,RACHS）Ⅱ-Ⅲ的复杂型CHD患儿36例,男22例,女14例,年龄≤1岁,所有病例均在体外循环（Cardiopulmonary bypass,CPB）下顺利完成修复手术。记录患儿以下指标:（1）一般资料:诊断、性别、月龄、体重、术前肌酐（Creatinine,Cr）值,入室脉搏血氧饱和度（Pulse oxygen saturation,Sp O2）、术中最低咽温、术中尿量、CPB时间、手术时间和术后气管插管拔管时间;（2）分别于气管插管后5 min（T1）、升主动脉夹闭后5 min（T2）、升主动脉开放后5 min（T3）、CPB结束（T4）、超滤结束（T5）、CPB结束后3 h（T6）、8 h（T7）和24 h（T8）,记录RrSO2、平均动脉压（Mean arterial pressure,MAP）、咽温;（3）于T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8抽取动脉血和中心静脉血行血气分析,记录动脉血氧饱和度（Arterial oxygen saturation,Sa O2）、动脉血乳酸（Lactate,Lac）、动脉血红蛋白浓度（Hemoglobin,Hb）、中心静脉血氧饱和度（Central venous oxygen saturation,Scv O2）;（4）记录患儿术前及术后7天内每天血Cr值,根据改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO）诊断标准,将患儿分为两组,急性肾损伤组（I组）和正常组（N组）并记录I组患儿术后第7天时的肾功能状态。比较两组患儿一般资料、不同时间点MAP、咽温、Hb、Sa O2、RrSO2、Scv O2和Lac,将组间比较有意义的变量纳入二元Logistic回归分析,统计分析得出RrSO2是AKI的危险因素;进而采用受试者工作特征（Receiver operating characteristics,ROC）曲线分析RrSO2对复杂型CHD患儿术后AKI的预测价值。结果:（1）一般资料:本研究共纳入36例复杂型CHD患儿,完全型大动脉转位8例,完全型心内膜垫缺损8例,法洛四联症10例,心上型肺静脉异位引流10例,其中男性22例,女性14例,月龄（3.5±2.7）月,体重（4.7±1.1）kg,CPB时间（116.89±35.19）min,手术时间（220.28±59.27）min。I组12例患儿均为AKI 1期,术后7天内Cr最高值（79.20±13.30）umol/L,AKI发生于术后（2.00±0.82）天,7天内6例患儿血Cr恢复到正常水平,所有复杂型CHD患儿均未进行肾脏替代治疗。两组患儿CHD类型、性别、月龄、体重、术前Cr值、入室Sp O2、术中最低咽温、术中尿量、CPB时间、手术时间和术后气管拔管时间差异无统计学意义（all P>0.05）。（2）T3、T4、T5、T6 I组患儿RrSO2显着低于N组患儿RrSO2（all P<0.01）,T1、T2、T7、T8两组患儿RrSO2差异无统计学意义（all P>0.05）。各时间点两组患儿MAP、咽温、Hb、Sa O2、Lac、Scv O2差异均无统计学意义（all P>0.05）。（3）二元Logistic回归分析结果显示,T3 RrSO2（OR=0.337,95%CI 0.1230.923,P=0.034）、T4 RrSO2（OR=0.637,95%CI 0.4170.974,P=0.037）、T5 RrSO2（OR=0.685,95%CI 0.4790.980,P=0.038）、T6 RrSO2（OR=0.736,95%CI 0.5540.980,P=0.036）是复杂型CHD患儿术后AKI的危险因素。（4）ROC曲线分析显示,T3、T4、T5、T6 RrSO2截点值分别为60.2%、57.2%、55.0%、54.0%,敏感性分别为66.7%、83.3%、66.7%、83.3%,特异性分别为100%、91.7%、100%、75%,AUC曲线下面积分别0.896、0.861、0.792、0.840,四个时间点AUC曲线下面积差异无统计学意义（P>0.05）。结论:RrSO2在升主动脉开放后至术后3 h期间对复杂型CHD患儿心脏术后AKI具有预测作用;推荐在该时间段将RrSO2维持在60.2%以上,有助于降低术后AKI的发生率。
张超凡[5]（2020）在《肌肉组织氧饱和度目标导向麻醉管理对腹腔镜子宫切除术术中乳酸代谢的影响》文中认为背景及目的持续和充足的氧气供应对于维持人体各组织功能完整至关重要。根据人体血流的再分配调节机制,当心输出量减少时,机体可通过减少肾脏、肠道和肌肉等外周组织的血流为代价来维持心脏、脑等重要脏器灌注。因此,可将肾脏、肠道、肌肉等外周组织的氧代谢指标作为组织灌注不良的指标。随着技术的进步,目前可以通过在不同位置放置电极片,使用近红外光谱技术来监测多种组织的氧饱和度。研究显示,腹腔镜子宫切除术期间持续使用CO2气腹和Trendelenburg体位会对患者组织灌注造成不良影响。乳酸是反映组织灌注和细胞水平代谢情况的良好指标;当组织灌注不足时,肾脏、肌肉等组织细胞可通过糖酵解途径产生大量乳酸,乳酸在体内不断地蓄积,甚至出现高乳酸血症。相关研究显示使用脑组织氧饱和度目标导向治疗可以减少乳酸蓄积、改善患者预后,而关于肌肉氧饱和度监测的研究相对较少。本研究的目的是探索肌肉组织氧饱和度目标导向麻醉管理对接受腹腔镜子宫切除术患者术中乳酸代谢以及术后并发症的影响。对象和方法拟择期行腹腔镜子宫切除术患者80例,年龄18～65岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级。按信封法分为干预组（Ⅰ组）和对照组（C组）,每组40例。患者入室后监测体侧（SfmtO2）与前臂内侧肌肉组织氧饱和度（SamtO2）并记录基线值。常规静脉麻醉诱导后置入喉罩行机械通气,对于Ⅰ组患者,麻醉医师按照制定的干预方案维持SfmtO2、SamtO2均不低于70%或不低于基线值;对于C组患者,麻醉医师根据临床常规进行麻醉管理。在基线值时（T0）、开气腹前即刻（T1）、开气腹后40min（T2）、关闭气腹后10min（T3）四个时点记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、每搏量（SV）、体循环阻力（SVR）血流动力学指标以及SfmtO2和SamtO2。在T1、T2、T3时点取中心静脉血进行血气分析记录酸碱度（pH）、二氧化碳分压（PcvCO2）、氧分压（PcvO2）、氧饱和度（ScvO2）、血红蛋白浓度（Hb）血糖浓度（Glu）、乳酸浓度（Lac）、碳酸氢根浓度（HCO3-）、剩余碱（BE）以及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）指标。记录术后24h QoR-15量表评分、住院时间、术后并发症发生情况等指标。结果1.Ⅰ组患者术中晶体液、胶体液输注量均高于C组（P<0.05）。Ⅰ组患者失血量、尿量均高于C组（P<0.05）。Ⅰ组患者术后24h QoR-15评分高于C组（P<0.05）。Ⅰ组患者术后24h内恶心发生率明显低于C组（P<0.05）。两组患者的年龄、BMI、ASA分级、手术时间、术后住院时间、PONV发生率、术后并发症发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。2.T2—T3时Ⅰ组中心静脉血乳酸值明显低于C组（P<0.05）。T3时Ⅰ组PETCO2 低于C组（P<0.05）;各时点两组间 pH、PCVCO2、PCVO2、SCVO2、Hb、Glu、HCO3-差异无统计学意义;T1—T3时Ⅰ组SamtO2明显高于C组（P<0.05）;T2—T3时Ⅰ组SfmtO2明显高于C组（P<0.05）,SVR明显低于C组（P<0.05）;T2时Ⅰ组CI明显高于C组（P<0.05）。各时点两组间HR、MAP、CO、CI、SVV差异无统计学意义。3.T2 时点 SfmtO2 与乳酸负相关（R=-0.329,P<0.05）,T2 时点 SfmtO2 与SamtO2（R=0.372,P<0.01）、MAP（R=0.233,P<0.05）、CI（R=0.270,P<0.05）正相关;T3时点SfmtO2与 SamtO2（R=0.312,P<0.01）、MAP（R=0.227,P<0.05）、CI（R=0.303,P<0.05）正相关。结论1.肌肉组织氧饱和度目标导向的麻醉管理能够提高腹腔镜子宫切除术术中肌肉组织氧饱和度,降低乳酸浓度,改善区域组织灌注,提高患者术后恢复质量。2.体侧肌肉组织氧饱和度在监测腹腔镜子宫切除术患者组织术中低灌注方面具有一定的价值。
解衍博[6]（2020）在《ECMO与IABP辅助支持在心脏移植及心脏外科的应用》文中研究表明目的:回顾性分析阜外医院体外膜肺氧合（ECMO）机械辅助支持以及联合应用主动脉球囊反搏（IABP）治疗心脏移植患者的临床资料,包括移植过渡以及术后循环支持,讨论ECMO辅助治疗效果的因素,总结阜外医院使用ECMO在心脏移植领域应用的临床经验,分析影响该类需要机械辅助患者死亡的危险因素,为临床进一步推广提供客观可靠的依据。方法:收集阜外医院自2004年12月到2019年12月15年间心脏移植围术期使用ECMO支持治疗患者的临床资料。记录患者基线特征,相关实验室化验指标,疾病临床诊断,ECMO辅助的情况,统计ECMO支持时间,是否同时使用IABP辅助以及使用时间,并发症的发生情况等临床资料。按患者是否存活出院、是否使用IABP、以及ECMO使用的时机分别进行讨论。通过logistic回归计算分析ECMO机械辅助支持治疗死亡的危险因素。结果:心脏移植手术围术期使用ECMO机械辅助的患者纳入数据库分析。在使用ECMO辅助的80例患者中,男性患者62例,女性患者18例,所有ECMO支持模式均为静脉-动脉ECMO模式（V-A ECMO）。有10例患者成功使用ECMO过渡到心脏移植。使用ECMO的心脏移植患者中67例（83.8%）成功脱离ECMO机械辅助,有52例患者（65%）存活出院。凝血功能障碍导致的血栓、出血,以及术后急性肾功能不全,肺部感染等并发症是心脏移植ECMO循环支持过程中最多见的并发症。ECMO同期联合应用IABP的优势在于可以降低并发症的发生,提高生存率。出现PGD患者尽早开始ECMO辅助循环脱机率和存活率较在ICU床旁建立ECMO更好。结论:ECMO机械辅助能对心脏移植发生循环衰竭的患者提供有效的循环、呼吸功能支持,使得患者平稳度过移植手术围术期,是该类患者手术治疗过程必不可少的一项治疗手段。而在ECMO辅助心脏移植术后患者中,发生急性肾功能衰竭会增加患者的死亡风险,同期应用IABP可以增加重要器官的灌注,改善患者的预后,早期及时进行循环辅助,可以减少机械辅助并发症的发生,获得良好的转归。目的:分析心脏外科手术后采用体外膜肺氧合（ECMO）辅助支持治疗临床资料。探讨机械辅助过程中影响疗效的因素,总结阜外医院在心脏术后使用ECMO的经验。方法:回顾分析阜外医院自2004年到2019年间接受心脏外科手术术后使用ECMO支持治疗患者的临床资料。根据V-A ECMO使用不同的适应证和年龄分组进行单中心十五年的机械辅助结果总结,对比使用IABP联合ECMO辅助病例的差异,以及对比ECMO使用的时机对于结果的影响。结果:共有307例心脏外科手术术后患者纳入分析,其中男性患者211名,女性患者96名。ECMO机械辅助支持包括动脉-静脉V-A ECMO模式和静脉-静脉V-V ECMO模式,总体的脱机率为68.4%,其中158例患者恢复顺利出院,占总体ECMO辅助病例数量的51.5%。凝血功能障碍导致的辅助过程中不同部位出血、血栓形成,严重急性肾功能不全,肺部感染等并发症是心脏外科手术术后ECMO循环支持过程中最多见的并发症。联合使用IABP增加ECMO机械辅助时血流的搏动特性,从而增强外周器官的灌注,降低急性肾功能衰竭发生率,与此同时IABP可以减轻左心室的后负荷,使得心肺功能得以充分的恢复。在手术室更早期建立ECMO辅助循环的心脏外科手术患者脱机率和存活率较在术后ICU床旁建立ECMO更好,主要并发症的发生率也更低（p<0.05）。结论:ECMO机械辅助对心脏外科术后出现的循环呼吸功能衰竭患者提供有效的循环辅助支持,具有良好的临床效果,IABP搏动性血流对于ECMO辅助过程中外周器官灌注有积极作用,早期及时应用ECMO可以获得更优的短期辅助疗效。
孙莉萍[7]（2020）在《先心患儿围术期PEEP递增法肺复张的超声评估与小儿肺弹性的超声评价》文中认为肺不张是先天性心脏病（Congenital heart disease,CHD）患儿（先心患儿）围术期最常见的肺部并发症之一。尽管轻度的肺不张对患儿预后无明显的影响,但严重的肺不张不仅会影响患儿的通气和换气功能,而且还可能延长患儿术后的机械通气时间以及在心脏外科监护室的停留时间,甚至导致患儿的死亡。此外,还会明显增加患儿的医疗费用。肺不张与术后肺部并发症密切相关。因此,如何预防和治疗先心患儿围术期的肺不张非常重要。然而,除胸部影像学检查外,目前尚缺乏有效的动态评估肺不张及肺弹性的手段,更缺乏有效的治疗手段。近年来,肺部超声技术的发展为床旁评估肺不张和肺弹性提供了可能。第一部分目的探讨先心患儿围术期应用PEEP递增法肺复张（Incremental positive end-expiratory recruitment maneuver,i PEEPRM）的超声评价效果。方法选择全身麻醉下行择期外科手术患儿36例,年龄3月～5岁。分别于手术前后实施PEEP递增法肺复张,先逐步递增（0-5-10-15cm H2O）,再以相同速度逐步递减。分析PEEP递增法肺复张前后的肺不张面积、肺超声评分、动脉血氧分压和每公斤体重动态肺顺应性。结果先心手术前后分别有92%（33/36）和71%（24/34）的患儿成功实施了PEEP递增法肺复张。实施PEEP递增法肺复张后,肺不张的发生率分别由术前76%减少至15%,术后92%减少至38%,均p<0.01。先心手术前,实施PEEP递增法肺复张明显减少了肺不张面积,由32.5（0-128.1）mm2减少至0（0-0）mm2;同时降低了肺超声评分:由8（3-12）降至2（0-4）。氧分压和每公斤体重动态肺顺应性在实施PEEP递增法肺复张后得到明显改善,分别由243（129-275）mm Hg升高至278（207-323）mm Hg,0.6（0.4-0.7）ml.cm H2O.kg-1升高至0.8（0.6-1.0）ml.cm H2O.kg-1。先心手术后,实施PEEP递增法肺复张明显减少了肺不张面积,由45.7（13.1-115.8）mm2减少至0（0-34.7）mm2;同时降低了肺超声评分:由9（6-12）降至3（0-5）。氧分压和每公斤体重动态肺顺应性在实施PEEP递增法肺复张后也得到明显改善。结论PEEP递增法肺复张可有效减少先心患儿肺不张的发生率,改善了肺通气、氧合和每公斤体重动态肺顺应性。第二部分目的探讨肺超声剪切波弹性（lung shear wave elasticity,LUSWE）成像技术用于评估小儿围术期肺组织弹性的可行性。方法选择2018年10月至2019年06月在上海儿童医学中心全身麻醉下行择期外科手术患儿32例,年龄4月～11岁,ASA分级为I-III级,性别不限。经法定代理人知情同意后按病种将患儿分为先心病组和非先心病组。入选患儿机械通气5min后,行肺部B型超声扫描并测量胸膜线下方各区域肺剪切波速度（shear wave velocity,SWV）。结果先心病患儿围术期右上肺和上肺SWV均大于非先心患儿（均p<0.05）,差异具有统计学意义。非先心患儿各区域肺SWV自身比较后发现下肺SWV大于上肺,左下肺SWV大于左上肺（均p<0.01）,差异具有统计学意义。所有先心患儿各区域肺SWV自身比较均无统计学意义。结论LUSWE能够快速、实时和灵敏地测量各区域肺组织弹性,有助于早期发现和诊断危重病患儿围术期肺部并发症。
樊歌[8]（2020）在《直接脉搏轮廓记录分析法在婴幼儿先天性心脏病围手术期血流动力学监测中的应用研究》文中指出第一部分应用直接脉搏轮廓记录分析法研究正性肌力药物在预防简单先天性心脏病患儿术后低心排血量综合征的停药时机背景对于简单先天性心脏病（CHD）,外科常采用体外循环下行直视修补术。临床常规通过静脉泵注多巴胺和米力农预防CHD术后LCOS。然而,临床上并没有一个公认的预防性应用正性肌力药物的停药指南,往往由临床医生凭经验停药或逐渐减量停药。目的应用直接脉搏轮廓记录分析法（PRAM）研究简单CHD开胸直视手术后早期停用正性肌力药物的安全性和可行性,比较早期停用正性肌力药物和预防性使用正性肌力药物对简单CHD患儿术后血流动力学的影响,并进一步确定正性肌力药物的最佳用药时间。方法采用前瞻性随机对照研究方法,纳入2019年3月5日至2019年8月25日在广州市妇女儿童医疗中心行超声心动图确诊为简单CHD的患儿84例。所有病例均在超快通道麻醉、体外循环（CPB）下进行,术后行食管超声检查确定手术成功,转入心脏重症监护室（CICU）。采用随机数字表法将患儿分为四组:1.5h组,3h组,6h组（分别对应返回CICU后正性肌力药物维持时间为90min、3h、6h）和对照组（对应返回CICU后预防性使用正性肌力药物维持24h）。应用PRAM对血流动力学指标进行监测,连续观察24小时。记录分析四组患儿的一般资料、进入CICU后1h,3h,6h,9h,12h,18h和24h的血流动力学指标、术后动脉和静脉血气分析结果、术后1天超声心动图结果、LCOS的临床表现以及药物不良反应。结果1.5h组、3h组、6h组和对照组各21例,四组患儿一般资料均无统计学差异（P>0.05）。1.5h组、3h组、6h组与对照组患儿的各血流动力学指标、术后24小时的血气分析结果（SvO2、pH、Lac和BE-B）、术后1天的超声心动图结果（EF,FS,LVDD）组间无统计学差异（P>0.05）。1.5h组与对照组患儿的HR、RPP存在交互作用（P<0.05）,6h组与对照组患儿的RPP、CCE、HR、DBP、MAP存在交互作用（P<0.05）。与停药前相比,停用正性肌力药物1h后,3h组的SBP较前升高,SVRI较前降低（均P<0.05）;6h组停药后DBP较前降低,HR减慢,RPP下降（均P<0.05）。结论简单CHD术后超快通道麻醉患儿术后早期停用正性肌力药物安全可行。早期停用正性肌力药物可减轻心肌氧耗;预防性使用正性肌力药物最佳时间不宜超过6小时。第二部分应用直接脉搏轮廓记录分析法研究复杂先天性心脏病术后血流动力学变化趋势及其相关性分析背景先天性心脏病（CHD）简称先心病,是胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形,也是婴幼儿死亡的主要原因之一。对于复杂先天性心脏病,临床常采用外科手术治疗,矫正心内畸形。心脏外科术后常见的并发症为低心排血量综合征（LCOS）,有文献报道复杂CHD术后LCOS发生率高达25%。CHD术后发生LCOS的新生儿、婴幼儿及儿童,死亡风险大大增加。临床医生通过病人心率、血压、中心静脉压和器官灌注情况来判断血流动力学情况往往不够准确。通过血流动力学指标来评估CHD术后患儿血流动力学变化,将有助于临床医生更好的实施合理的液体治疗和药物治疗,具有重要临床价值。探究复杂CHD术后早期患儿血流动力学指标之间的相关性,可为临床医生提供合理的液体治疗和药物治疗依据。目的应用PRAM监测技术观察复杂CHD患儿术后血流动力学指标的变化趋势及相关关系,为术后液体管理和药物治疗提供依据。方法选取2019年7月至2019年12月在我院行超声心动图确诊为复杂CHD并顺利实施外科手术的患儿46例进行观察性研究。所有患儿术后返回CICU后均采用Mostcare监护仪（核心技术为PRAM）进行血流动力学监测,记录进入CICU即刻（Oh）、4h、8h、12h、16h、20h、24h、36h和48h的血流动力学指标。分析复杂CHD术后患儿血流动力学变化趋势及其相关关系。结果46例复杂CHD中8例（17%）患儿出现LCOS,其中5例（11%）仅表现为CI≤2 L/（min·m2）,3例（6%）患儿出现少尿、肢端湿冷等LCOS临床表现。在患儿入室后早期CI明显下降,在入室后4h达最低水平,随后呈上升趋势,在12h时达到高值。CI在4h时显着低于Oh（P<0.05）和16h（P<0.05）。患儿DBP在入CICU后4h时低于入室即刻（Oh）（P<0.05）、8h和12h;在24h、36h、和48h时DBP低于Oh（均P<0.05）。dp/dtmax在入室后先呈下降趋势,在4h时达最低点,后呈上升趋势,在20h、36h、48h时显着高于4h（P<0.05）。CCE在入室后整体呈上升趋势。CCE在Oh时显着低于20h、24h、36h和48h时（均P<0.05）。PPV在入室后整体呈下降趋势,在36h时显着低于Oh（P<0.05）。SVRI在Oh到48h之间呈下降趋势,在入室后Oh时显着高于12h、20h、24h（均P<0.05）。CI与DBP、PPV呈正相关,与HR呈负相关。CCE与dp/dtmax呈正相关,与DBP呈负相关。结论:复杂先天性心脏病术后4小时dp/dtmax、CI最低,术后24小时内PPV高于参考值,提示术后早期使用正性肌力药物及容量管理是必要的。
杨青[9]（2020）在《术后早期康复方案在心脏外科手术老年患者中的应用研究》文中认为目的形成适用性良好的心脏外科手术老年患者术后早期康复方案,验证术后早期康复方案对患者运动功能水平等方面的作用,为提高老年患者参与心脏康复的适应性提供可行的康复方案。方法1.通过文献综述和培训学习、咨询专家形成本研究的术后早期康复方案。选取在上海市某三甲医院行心脏外科手术、年龄≥60周岁的患者30例,给予常规康复加术后早期康复方案,根据公式计算患者对方案的依从性,检验方案在心脏外科手术老年患者中的适用性。2.选取2018年11月至2020年1月在上海市某三甲医院行心脏外科手术、年龄≥60周岁的患者79例,分为对照组43例、干预组37例。对照组给予常规康复,干预组给予常规康复和术后早期康复方案。比较两组患者间运动功能水平（Barthel指数和Rivermead运动指数）、氧饱和度、ICU谵妄发生率、炎性指标（白细胞计数和C反应蛋白水平）等方面的差异。结果1.方案的适用性检验中,对术后早期康复方案依从性好的患者占70%。2.方案的效果验证中,干预后干预组患者术后第7天的Barthel指数、出院前Rivermead运动指数均优于对照组（P<0.05）。两组在转出ICU前的氧饱和度、ICU谵妄发生率、术后第七天的血白细胞计数及C反应蛋白水平、术后肺部感染发生率、术后住院天数等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。结论1.术后早期康复方案在心脏手术老年患者中的应用安全可行。2.术后早期康复方案可提高心脏手术老年患者短期的运动功能水平。
李雪[10]（2020）在《局部肾氧饱和度监测在体外循环婴幼儿心脏手术中的应用研究》文中进行了进一步梳理研究背景:体外循环（CPB）技术为婴幼儿先天性心脏病矫治术的开展提供了的重要辅助,但心脏手术CPB过程中由于全身血液再分布,生理性搏动血流消失、炎症介质的释放等因素影响全身重要组织和器官的灌注,易造成肾脏等重要器官组织灌注障碍。早期缺乏无创实时监测肾组织的灌注工具,对肾功能变化的监测相对滞后。体外循环中肾脏的损伤通常只有在术后发生肾功能不全时才发现。研究表明心血管手术CPB术后急性肾损伤（AKI）的发生率高达11%?55%,其中发生AKI患儿的死亡率可达20%?60%。近红外光谱仪（NIRS）是一种无创的技术,可以连续测量在一个区域组织内的含氧和脱氧血红蛋白,获得区域氧饱和度（r SO2）,是反映组织和脏器氧供需的重要指标。国外新生儿和婴儿的临床研究中,NIRS已被用作组织灌注的参考指标,并被确立用于危重患儿血流动力学管理的重要监测工具。研究目的:通过观察RrSO2在婴幼儿心脏手术围术期的变化规律,探讨Rr SO2在此类患儿心血管手术围术期中的应用价值,为脏器保护提供一定的借鉴和参考。研究方法:随机连续选取2019年4月至2020年1月河南省人民医院儿童心脏中心体外循环（CPB）下行房间隔缺损或室间隔缺损修补的患儿53例,麻醉后使用超声机（Vivid E95;GE）确定患儿右肾脏位置,找出相应体表投影处,酒精消毒去脂后,将NIRS监测仪的S1探头固定于患儿右肾体表定位处（T10-L2）,监测经皮肾氧饱和度Rr SO2,记录Rr SO2的初始基线并持续记录术中Rr SO2的数据。分别记录麻醉诱导后（T0）,体外循环开始即刻（T1）,阻断升主动脉后5min（T2）,体温最低时（T3）,开放升主动脉后5 min（T4）,停机后5 min（T5）的Rr SO2、动脉血压（MAP）、鼻咽温等参数的变化。记录患儿一般资料,包括年龄、体重、性别,术前EF值、术前血红蛋白、术前的肌酐值,CPB时间、主动脉阻断时间、手术时间、呼吸机使用时间、ICU停留时间、住院时间。分别在术前和术后第一天早上抽取外周静脉血测量血清肌酐,根据KDIGO制定的AKI标准进行术后肾功能的评估,（1）在48h内Scr升高≥26.5μmmol/L;（2）在7d之内Scr升高超过基础值的1.5倍及以上;（3）尿量减少（<0.5mL/kg/h）且持续时间在6h以上。根据术后患儿是否发生急性肾损伤（AKI）分为两组,A组（AKI组）和N组（未发生AKI组）。结果:1、本研究共纳入53例患儿,15例患儿术后发生了AKI,发生率为28.3%。两组患儿Rr SO2值在T0时无明显差异（P>0.05）,AKI组Rr SO2值在T1、T2、T3、T4、T5时明显低于相应时期未发生肾功能损伤的患儿（P<0.05）。两组患儿之间各个时间点MAP、鼻咽温差异无统计学意义（P>0.05）。AKI组组内比较,与T0相比,Rr SO2值在T1、T2、T3、T4时明显降低,差异显着（P<0.05）,MAP和鼻咽温在T1、T2、T3、T4时亦明显较低（P<0.05）。未发生AKI组患儿Rr SO2值在T1时降低,T2、T3、T4、T5逐渐升高,差异无统计学意义（P>0.05）。与T0相比,T1、T2、T3、T4时MAP明显降低（P<0.05）,鼻咽温显着下降（P<0.05）。2、AKI组患儿体外循环时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机使用时间、ICU停留时间、住院时间明显高于非AKI组（P<0.05）;手术时间两组之间未见显着性差异（P>0.05）。3、Pearson相关分析显示,Rr SO2与MAP呈显着正相关（r=0.630,P=0.000）,与鼻咽温呈显着负相关（r=-0.494,P=0.000）。结论:在婴幼儿心脏手术中,Rr SO2持续监测可实时、动态观察肾脏组织灌注情况,为及早预防术中肾脏缺血提供依据,减少围术期急性肾损伤发生率,改善患儿远期预后。肾近红外光谱可作为婴幼儿体外循环心脏手术中肾功能监测的无创工具。
二、血氧饱和度监测在心脏手术后监护的应用（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、血氧饱和度监测在心脏手术后监护的应用（论文提纲范文）
（1）脑组织氧饱和度在紫绀型婴幼儿心脏手术后对脑损伤的预测作用（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 1 对象与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 收集数据 |
| 1.4 统计方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 CN 组与 CD 组一般资料比较 |
| 2.2 CN组与CD组患儿T_1~T_8MAP、Hb、SaO_2及咽温的比较 |
| 2.3 CN 组与 CD 组 T1~T_8 Lac、ScvO_2、CrSO_2 的比较 |
| 2.4 不同时间点CrSO_2 对术后脑损伤的预测价值 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 脑氧饱和度监测在婴幼儿的临床应用进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（2）肥大细胞参与右美托咪定心脏保护效应的炎性调控机制研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 序言 |
| 第一部分 右美托咪定在体外循环心脏瓣膜置换术中的心脏保护效应:随机对照双盲研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第二部分 右美托咪定预处理抑制肥大细胞脱颗粒对抗大鼠在体心肌缺血/再灌注损伤 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第三部分 右美托咪定预处理抑制心脏常驻肥大细胞脱颗粒减轻大鼠离体心肌缺血/再灌注损伤 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第四部分 右美托咪定预处理抑制肥大细胞脱颗粒介导的心肌细胞损伤 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 全文总结 |
| 附录 |
| 参考文献 |
| 综述 右美托咪定心脏保护作用的研究进展:从基础到临床 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（4）肾区域组织氧饱和度对复杂型先天性心脏病患儿术后急性肾损伤的预测价值（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 收集数据 |
| 1.4 统计方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患儿一般资料比较 |
| 2.2 两组患儿不同时间点MAP、咽温、Hb及 SaO2 的比较 |
| 2.3 两组患儿不同时间点RrSO_2、ScvO_2、Lac的比较 |
| 2.4 不同时间点RrSO_2 对术后AKI的预测价值 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（5）肌肉组织氧饱和度目标导向麻醉管理对腹腔镜子宫切除术术中乳酸代谢的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述部分组织氧饱和度与组织灌注相关性研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录部分个人简历、攻读硕士期间发表的文章 |
| 致谢 |
（6）ECMO与IABP辅助支持在心脏移植及心脏外科的应用（论文提纲范文）
| 主要缩略词表 |
| 第一部分: ECMO机械辅助在心脏移植围术期的应用 |
| 中文摘要1 |
| ABSTRACT1 |
| 1.前言 |
| 2.材料与方法 |
| 3.结果 |
| 4.讨论 |
| 5.结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分: ECMO机械辅助在心脏外科手术后的应用 |
| 中文摘要2 |
| ABSTRACT2 |
| 1.前言 |
| 2.材料与方法 |
| 3.结果 |
| 4.讨论 |
| 5.结论 |
| 参考文献 |
| 综述 ECMO合并IABP辅助在心脏外科的临床应用 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（7）先心患儿围术期PEEP递增法肺复张的超声评估与小儿肺弹性的超声评价（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文缩略语 |
| 绪论 |
| 第一部分 先心患儿围术期PEEP递增法肺复张效果的超声评估 |
| 1.引言 |
| 2.资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 药品与器材 |
| 2.3 麻醉方法 |
| 2.4 肺超声检查 |
| 2.5 肺超声评分 |
| 2.6 观察指标 |
| 2.7 PEEP递增法肺复张方案 |
| 2.8 统计学方法 |
| 3.结果 |
| 3.1 一般资料 |
| 3.2 PEEP递增法肺复张实施情况 |
| 3.3 肺不张发生率、肺不张面积和肺超声评分 |
| 3.4 肺超声评分和CDyn/kg |
| 3.5 PaO_2和PaCO_2 |
| 4.讨论 |
| 5.结论 |
| 第二部分 围术期小儿肺超声弹性成像的可行性研究 |
| 1.引言 |
| 2.资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 药品与器材 |
| 2.3 麻醉方法 |
| 2.4 术中监测 |
| 2.5 肺超声检查 |
| 2.6 统计学方法 |
| 3.结果 |
| 3.1 一般资料统计结果 |
| 3.2 患儿肺组织剪切波速度(shear wave velocity,SWV)比较结果 |
| 3.3 患儿各区域肺组织SWV自身比较 |
| 4.讨论 |
| 5.结论 |
| 第三部分 全文总结 |
| 1.主要小结 |
| 2.后续研究工作 |
| 参考文献 |
| 附录1 先天性心脏病患儿围麻醉期肺不张相关性研究进展 |
| 1.先心患儿围麻醉期肺不张的原因分析 |
| 1.1 婴幼儿呼吸系统特点 |
| 1.2 先心疾病自身病理生理改变 |
| 1.3 手术因素 |
| 1.4 麻醉因素 |
| 2.肺不张的机制 |
| 2.1 压缩性肺不张 |
| 2.2 吸收性肺不张 |
| 2.3 “叹气”功能的消失 |
| 2.4 表面活性物质功能障碍 |
| 3.肺不张的后果 |
| 3.1 顺应性下降 |
| 3.2 氧和受损 |
| 3.3 肺损伤 |
| 3.4 肺血管阻力 |
| 4.先心患儿肺不张的预防和处理 |
| 5. 总结 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间已发表或录用的论文 |
（8）直接脉搏轮廓记录分析法在婴幼儿先天性心脏病围手术期血流动力学监测中的应用研究（论文提纲范文）
| 缩略语表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一部分 应用直接脉搏轮廓记录分析法研究正性肌力药物在预防简单先天性心脏病患儿术后低心排血量综合征的停药时机 |
| 1 前言 |
| 2 资料与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 不足与展望 |
| 6 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 应用直接脉搏轮廓记录分析法研究复杂先天性心脏病术后血流动力学变化趋势及其相关性分析 |
| 1 前言 |
| 2 资料与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 不足与展望 |
| 6 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 个人简介 |
| 攻读学位期间发表的学术论文和取得的研究成果 |
| 致谢 |
（9）术后早期康复方案在心脏外科手术老年患者中的应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一部分 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.1.1 心脏外科术后早期康复的方法 |
| 1.1.2 心脏外科术后早期康复方案的研究现状 |
| 1.1.3 心脏外科术后早期康复方案的效果评价 |
| 1.1.4 小结 |
| 1.2 研究目的与意义 |
| 1.3 理论基础 |
| 1.3.1 核心概念界定 |
| 1.3.2 理论依据 |
| 1.4 研究的技术路线 |
| 第二部分 术后早期康复方案的构建与适用性检验 |
| 2.1 术后早期康复方案的构建 |
| 2.1.1 文献综述和培训学习确定心脏外科术后早期康复初步方案 |
| 2.1.2 咨询专家确定术后早期康复方案 |
| 2.1.3 术后早期康复方案的伦理审查 |
| 2.2 术后早期康复方案的适用性检验 |
| 2.2.1 研究对象与方法 |
| 2.2.2 统计分析方法 |
| 2.2.3 结果 |
| 2.2.4 结论 |
| 第三部分 术后早期康复方案的效果验证 |
| 3.1 研究内容与方法 |
| 3.1.1 研究对象 |
| 3.1.2 样本的纳入和排除标准 |
| 3.1.3 样本量的估计 |
| 3.1.4 分组方法 |
| 3.1.5 干预措施 |
| 3.1.6 研究指标和工具 |
| 3.1.7 资料收集步骤 |
| 3.1.8 统计分析方法 |
| 3.2 研究结果 |
| 3.2.1 两组患者的基线资料 |
| 3.2.2 两组患者的运动功能水平比较 |
| 3.2.3 两组患者的氧饱和度、ICU谵妄发生率、炎性指标、肺部感染发生率及术后住院天数比较 |
| 3.2.4 不良事件 |
| 第四部分 讨论 |
| 4.1 心脏外科术后早期康复的安全性 |
| 4.2 心脏外科术后早期康复的必要性 |
| 4.3 阻碍患者依从早期康复的原因 |
| 4.4 早期康复对运动功能水平的影响 |
| 4.5 早期康复对患者术后氧饱和度及炎性指标、肺部感染发生率的影响 |
| 4.6 早期康复对心脏外科术后ICU谵妄发生率和术后住院时间的影响 |
| 全文总结 |
| 研究结论 |
| 研究的局限性 |
| 参考文献 |
| 附录一 患者知情同意书 |
| 附录二 自觉劳累程度分级 |
| 附录三 患者一般资料收集表 |
| 附录四 国际体力活动问卷IPAQ(International Physical Activity Questionnaire)中文版短卷 |
| 附录五 日常生活活动(ADL)量表BI指数(Bathel Index) |
| 附录六 Rivermead运动指数(Rivermead Mobility Index) |
| 附录七 中文版意识模糊评估量表(The Confusion Assessment Method,CAM-ICU) |
| 附录八 康复记录单 |
| 在读期间发表论文和参加科研工作情况 |
| 致谢 |
| 综述 心脏外科术后早期康复的研究进展 |
| 参考文献 |
（10）局部肾氧饱和度监测在体外循环婴幼儿心脏手术中的应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 常用词语中英文对照表 |
| 1 前言 |
| 2 资料与方法 |
| 2.1 仪器设备及药品 |
| 2.1.1 药品 |
| 2.1.2 仪器与设备 |
| 2.2 一般资料 |
| 2.2.1 入组选择 |
| 2.2.2 入选标准 |
| 2.2.3 排除标准 |
| 2.3 麻醉方法 |
| 2.3.1 术前访视 |
| 2.3.2 麻醉前准备 |
| 2.3.3 麻醉诱导 |
| 2.3.4 麻醉维持 |
| 2.4 体外循环及手术方法 |
| 2.5 肾氧饱和度的监测 |
| 2.6 观察指标 |
| 2.6.1 一般指标 |
| 2.6.2 监测指标 |
| 2.6.3 围术期指标 |
| 2.6.4 肾损伤标志物检测 |
| 2.7 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 两组患儿一般资料的比较 |
| 3.2 两组患儿各时间点RRSO_2、MAP及鼻咽温变化情况 |
| 3.3 AKI组在RRSO_2、MAP及鼻咽温各个时间点的比较 |
| 3.4 未发生AKI组在RRSO_2、MAP及鼻咽温各个时间点的比较 |
| 3.5 两组患儿围术期参数的比较 |
| 3.6 RRSO_2、MAP、鼻咽温之间的相关性分析 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 局部氧饱和度监测临床应用的最新研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间发表论文目录 |
四、血氧饱和度监测在心脏手术后监护的应用（论文参考文献）
- [1]脑组织氧饱和度在紫绀型婴幼儿心脏手术后对脑损伤的预测作用[D]. 马丽娟. 山西医科大学, 2021(01)
- [2]肥大细胞参与右美托咪定心脏保护效应的炎性调控机制研究[D]. 熊伟. 昆明医科大学, 2021
- [3]中国老年患者围手术期麻醉管理指导意见（2020版）（四）[J]. 中华医学会麻醉学分会老年人麻醉与围术期管理学组,国家老年疾病临床医学研究中心,国家老年麻醉联盟. 中华医学杂志, 2020(35)
- [4]肾区域组织氧饱和度对复杂型先天性心脏病患儿术后急性肾损伤的预测价值[D]. 魏碧玉. 山西医科大学, 2020(12)
- [5]肌肉组织氧饱和度目标导向麻醉管理对腹腔镜子宫切除术术中乳酸代谢的影响[D]. 张超凡. 郑州大学, 2020(02)
- [6]ECMO与IABP辅助支持在心脏移植及心脏外科的应用[D]. 解衍博. 北京协和医学院, 2020(02)
- [7]先心患儿围术期PEEP递增法肺复张的超声评估与小儿肺弹性的超声评价[D]. 孙莉萍. 上海交通大学, 2020(01)
- [8]直接脉搏轮廓记录分析法在婴幼儿先天性心脏病围手术期血流动力学监测中的应用研究[D]. 樊歌. 广州医科大学, 2020(01)
- [9]术后早期康复方案在心脏外科手术老年患者中的应用研究[D]. 杨青. 上海交通大学, 2020(01)
- [10]局部肾氧饱和度监测在体外循环婴幼儿心脏手术中的应用研究[D]. 李雪. 河南大学, 2020(03)