重复肾切除术手术记录
2022-11-30
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问：重复肾的治疗
- 答：治疗选择主要依据重复肾、输尿管病变情况及并发症而采取不同法:
1. 无症状,可终身不被发观,仅尿路感染,而无解剖上异常(肾积水、输尿管口异位) 时宜用药物控制感染,无需手术;
2. 有输尿管异位开口者,一般采取输尿管膀胱再植术;当伴重度肾积水和反复发作的泌尿系感染等症状时,可行重复肾及输尿管切除术;若双侧均异位开口可分期行手术治疗;
3. 对无输尿管异位开口者一般采取保守治疗或行输尿管膀胱再植术,若血尿、腰痛、尿路感染反复发作且重肾重度积水,肾皮质菲薄者可行重肾及输尿管切除术。
手术指征:
①不完全性重复输尿管，上段肾功能存在而伴有输尿管一输尿管返流的;
②完全重复性输尿管，上段肾功能存在而伴膀胱输尿管返流的;
③合并尿路感染无法控制，或有点滴性尿失禁
④合并较大结石、严重积水的
腹腔镜治疗：
自从Clayman等1991年首次经腹腔途径的腹腔镜手术成功切除肾脏,Gaur1992年率先经腹膜后途径(也称后腹膜腔镜)完成肾切除术,而兴起了经腹腔镜进行肾脏手术的新技术
它具有创伤小术后恢复快等优点,已经为广大医生和患者亲属接受,且迅速开展,已逐渐成为肾脏外科的常规手术。随着腹腔镜技术的不断完善,手术数量及难度上均有较大的提高“一些病情相对复杂的病例,如重复肾输尿管畸形,因其表现形式多样，复杂,经腹腔镜手术时仍有一些困难
腹膜后腹腔镜部分肾切除更加安全和适宜操作尤其是对儿童患者它的手术时间与开放手术几乎相等腹腔镜途径的手术最大的优点就是相对开放手术它可以显著的减少住院天数
问：关于肾切除手术
- 答：切几个，切一个不用，切2个的话就是尿毒症患者了，需要透析的，不是说插个尿管就完事了。。如果说不能下床的话，就得插尿管了。。。
- 答：在临床上插导尿管的适应症有：1、各种原因引起的排尿障碍。2、特定手术（腹腔、泌尿道、和妇科等手术）3、需要记录单位时间尿量的。肾切除手术患者，要在手术后注意观察24小时尿量情况，来判断肾脏功能的情况，所以肾切除后是需要给患者插导尿管的。具体患者能不能下床活动是要看患者手术后身体的恢复情况的，最好还是听主管大夫的话。
- 答：请看《术后保护——肾切除》。
问：有重复肾该注意些什么?
- 答：1.摄取大量液体，一天最好能排出约1.14公升的尿液。 2.控制钙的摄取量，避免摄入过多的钙质，但并非禁止。 3.胃药常含有高量的钙，若罹患钙结石，则服用胃药时应选择含钙量较少的品牌。 4.勿吃过多富含草酸盐的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。 5.服用镁及维他命B6，可减少90％的复发率。 6.吃富含维他命A的食物，可维持尿道内膜健康，也有助于避免结石复发，这类食物包括：胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝，但高剂量的维他命A有毒，服用前最好请教医生。 7.保持活力，以免钙质沉积在血液中。 8.减少蛋白质的摄取量，包括肉类、干酪、鱼和鸡。 9.减少盐分的摄取，少吃各种高盐分的食物。 10.限制维他命C的用量，特别是草酸钙的结石患者。 11.勿服用过多维他命D。 12.若曾为患者，之后又感到任何强烈疼痛或尿液带血，请尽速就医。 13.患者应了解本身结石的类型。
- 答：本病是较常见的肾、输尿管先天畸形。发病率约1500:1，单侧畸形比双侧畸形多6倍。重复肾与附加肾是完全不同的概念。重复肾多数不能分开，而附加肾是完全独立的第三个肾。重复肾，重复输尿管多同时存在，并分为完全性，不完全性两种类型。在女性，如输尿管开口不在膀胱内，则可出现尿失禁。另外重复肾重复输尿管易引起 泌尿系感染 。本病如出现并发症，则应手术治疗，才能完全治愈。 临床表现 1.如无异位输尿管开口和并发症，常无症状。 2.女性患者如有正常排尿又有尿失禁症状，检查往往可查出异位输尿管口。 3.并发感染可出现腰痛，泌尿系感染症状。 诊断依据 1.有无泌尿系感染的症状或尿失禁症状。 2.静脉尿路造影或逆行肾盂造影可发现肾、输尿管的重复畸形形态而得到诊断。 3.膀胱镜检查可以发现异位的输尿管口。 4.CT或MRI检查呈现肾和输尿管的畸形。 治疗原则 1.无并发症或无症状不需治疗。 2.输尿管开口异位，有尿失禁，如果肾功能尚好，则做输尿管膀胱再植术。 3.如重复肾并发结石，结核或肾积水感染，肾功能损害时，应针对病因及重复肾各部分的功能，病变情况而采取不同方式的手术治疗。 用药原则 用药主要是预防和控制感染，选择“A”、“B”项即可；若感染严重，则需选用“B”、“C”项 中药 ，以静脉给药为好，同时行细菌培养+药敏，以便针对性用药。 辅助检查 重复肾与重复输尿管畸形一般只需“A”项和“B”项检查。 疗效评价 1.治愈：病变切除或病因去除，感染控制或消失。尿失禁和输尿管开口异位畸形得到了矫正，症状消失。 2.好转：病因去除，尿失禁症状消失，但有反复发作的泌尿系感染。 专家提示 重复肾与重复输尿管畸形，单纯药物是无法治愈的，药物只能控制感染，为手术创造机会。手术是唯一可以治愈的方法。只要出现并发症，就应及早治疗。
- 答：1） 尽量不用或少用有肾脏毒性强的药物，尽量避免或减少与肾毒性强的各种毒物接触。 （2） 戒烟忌酒。 （3） 妇女月经期、妊娠期、产褥期等尤要注意个人卫生，预防尿路感染。养成规律性定期习惯，切忌强忍小便。 （4） 定期检查身体，特别是尿液化验、肾功能化验，早期发现，及时诊治各种肾脏疾病。 （5） 提倡健康性生活，洁身自爱，预防性病危害肾脏。 （6） 体格瘦弱修长者，要加强锻炼，提高腰腹肌收缩力，预防肾下垂。
- 答：概述
如果你的一个重复肾已经切除的话，平时手术后一定要注意适当的运动也要尽量多卧床休息，不要一直在床上睡觉也要适当的下地走走。平时饮食要注意一定要清淡点多吃一些流质或半流质的食物多喝鱼汤，多喝一些骨头汤都是非常好的，也可以多喝一点粥类的食物比如说红枣粥山药煮绿豆粥百合粥薏米粥，都是比较不错的，而且还有一个清火的作用，一定要注意适当的喝水也不要喝太多的水以免对肾脏造成一，平时心情要保持愉悦，不要做一些重体力劳动，也不要有太大的压力，不要经常生气和发火
步骤/方法：
1 饮食一定要清淡一点不要吃一些刺激辛辣生冷的食物像海鲜这种寒性的食物也尽量不要吃，平时炒菜的时候少放盐少放味精或者是尽量不要放味精，适当的出去走走，呼吸一下新鲜空气，是非常好的可以打打太极拳，打打羽毛球散散步，心情保持愉悦多于人沟通沟通
2 睡眠时间一定要充足，睡觉前可以喝一杯热牛奶听听舒缓一点的音乐，看看书，不要做一些剧烈的运动，睡眠时间最好是在8个小时以上，最好在10点前入睡因为一旦过了10点人的整个机体免疫力就开始退化是很容易造成失眠的
3 一定要注意增加身体的一个抵抗力和免疫力，可以多吃一些营养的保健品，饮食一定要均衡搭配不要挑食，多吃一些鸡鸭鱼肉和动物的内脏也要多吃水果和蔬菜，冬天的时候尽量多穿一点，要注意保暖，不要让自己生病和感冒。
注意事项
多吃些维生素c丰富的水果和食物，比如说苹果香蕉梨你好桃橙汁木瓜芹菜香菇木耳，这些的话，对身体都是非常有好处的，一定要注意定期的去医院进行复查 - 答：重复肾是较常见的肾、输尿管先天畸形，发病率约1500:1，单侧畸形比双侧畸形多6倍。重复肾多数融合为一体，多数不能分开，表面有一浅沟，但肾盂、输尿管上端及血管分开，亦有各自的肾盂、输尿管和血管。重复肾可为单侧，亦可双侧。重复肾、重复输尿管多同时存在，重复输尿管可为完全型，亦可为不完全型，可开口于膀胱内，亦可异位开口于尿道、前庭或阴道。
注意事项：
1、这个对肾功能是基本没有影响的，没有临床意义，不需要治疗。其实这个还算是比较常见的，很多正常人都有。该病是典型的“B超病”，指那些没有临床意义，自己根本感觉不到有异常，对肝功能肾功能也没有任何影响的毛病，只有在做B超时才发现它的存在。
2、肾区不适：很多人觉得腰部有些不适，认为是肾脏有问题。其实大多数情况下不是真的肾脏有病，而是腰椎或者腰肌劳损。特别是坐得久又不变化姿势的人。只有少数才是真的肾病。
